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对重要考试内容进行简单地同类归纳整理，重点突出，相互对比，举一反三，利于记忆。这也是面对B型试题的较好对应办法。8 n3 P5 `4 w |1 c2 R0 F 第一部分 | 肠疾病钡剂X线检查所见 1.乙状结肠扭转——鸟嘴状 2.贲门失迟缓症——鸟嘴状 3.回结肠套叠——杯口状% i* P1 z/ M0 s4 Y 4.右半结肠癌——环状狭窄; e( k/ J# b8 y# s# D7 z9 D 5.结肠息肉——充盈缺损9 U. @3 }2 w8 ]; Y( H 6.溃疡性结肠炎——铅管征 7.克罗恩病——线样征2 V) G3 a7 H5 _- I j | 周围动脉瘤伴发神经症状; E$ R! \: }$ }( V; ^5 p 1.颈部动脉瘤—— Horner综合征* |; ]) d; Z' d; a, u 2.锁骨下动脉瘤——臂丛神经症状 3.股动脉瘤——股神经、股静脉受压症状 4.腘动脉瘤——动脉栓塞症状 | 尿道损伤的常见原因! |6 X5 A3 ?& _" T( x2 e& u 1.前尿道（球部）损伤——骑跨伤. ~- r. j/ E9 i$ K& a$ O" N: Z 2.后尿道（膜部）损伤——骨盆骨折 | “副癌综合征”——癌肿的肿瘤外表现/ q1 b8 d6 ]$ ^0 a9 T3 `, j 1.肺癌——骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等 2.肾癌——血沉快.血压高.红细胞增多、高血钙$ ]2 s6 D+ |2 b3 I$ O) q 3.甲状腺癌（髓样癌）——分泌降钙素，腹泻、颜面潮红、低血钙 | 手术术式的选择 1.乳腺癌手术选择) p. u5 S1 [8 y, l$ C+ ] （1） Tis期——全乳房切除术, i' c, a: F8 Q7 x# y+ X: ^ （2）Ⅰ～Ⅱ期——乳腺癌改良根治术 第一种，保留胸大肌，切除胸小肌$ V/ }: z6 b. {5 {+ T; ]8 D 第二种，保留胸大肌、胸小肌。不清除腋上组淋巴结; w. u* k* B. | （3） Ⅲ期——乳腺癌根治术 切除乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结 清除腋上、腋中、腋下淋巴结 ——乳腺癌扩大根治术0 t$ @3 s( }& _5 v$ z 在根治术的基础上，再清除胸骨旁淋巴结 （4）Ⅳ期——非手术治疗3 {5 @' n& p9 h1 r0 M7 U. s 2.膀胱癌手术选择 （1）Tis——膀胱药物灌注- D" x T b( H; q$ L* c- I- M* k4 | （2）Ta；T1——经尿道切除或经膀胱开放手术＋膀胱药物灌注 I" k, ?/ _3 ?. h0 S6 O: f （3）T2；T3——膀胱部分切除或膀胱全切除＋放疗% p, S! K& h7 d8 w9 n, \* X （4）T4——姑息放疗和化疗3 B4 ^. }/ |; x, w8 k9 W+ x 3.直肠癌手术选择 （1）DukesA期——局部切除术 （2）DukesA.B期——低位（5cm以内）Miles手术，人造肛门8 g7 r/ R* F$ {) J, X' c+ B! B
高位（10cm以上） （3）Dukes D期——全身情况很差，不能耐受Miles手术，不适宜Dixon手术 行Hartmann手术。经腹切直肠，近端造口、远端封闭 - Z* _; p9 o. L( d. U6 l; e) \+ z9 x | 周围神经损伤的特有体征 1.脊髓损伤 痉挛性瘫痪，腱反射亢进，出现病理性椎体束征1 m4 _' T2 u/ V) G1 l$ y7 U" ?4 P （1）颈椎4以上骨折脱位造成损伤——死亡或不全四肢瘫 （2）颈椎4以下骨折脱位造成损伤——完全四肢瘫1 k8 r0 z i- x （3）胸椎1～腰椎1的骨折脱位——截瘫 （4）腰椎1以下的骨折脱位——低位截瘫 2.上肢神经损伤" T4 C2 p+ F8 m) P$ A; V （1）尺神经损伤——爪形手" W" q" x8 N3 o) l! m8 F9 e （2）桡神经损伤——垂腕1 h1 _2 L7 m7 z1 O% R （3）正中神经损伤——猿手（平手）5 z# X. p0 ?6 q# Q, v 3.下肢神经损伤/ W2 x0 g9 f0 A （1）坐骨神经高位损伤——股后部、小腿、足部肌肉全瘫， 膝不能屈，足下垂 跨越步态 （2）股神经损伤——足跖屈，内收、内翻、足趾跖屈，外展和内收障碍* S6 |. ] N; p; S （3）腓总神经损伤——足内翻下垂畸形，背屈，外翻障碍$ F+ d; F b' ] （4）胫神经损伤——仰趾畸形，足内翻障碍9 d1 P& W" N9 b4 c 第二部分 | 髋关节脱位的特有体征 1.后脱位——髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 x' a% P& J. z: _ 2.前脱位——髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形/ u# b9 c' T. S1 M( h/ m: F | 股骨颈骨折的特有体征 1. 下肢外旋（45°～ 60°之间）畸形。 超过60°应怀疑有转子间骨折$ o8 P" ~$ S) X" ^0 L8 K! i 2.Pauwells角：＞50°内收骨折，不稳定骨折( A2 {7 {3 _) c1 W9 Q+ H3 I 治疗：手术切开复位，内固定 ＜ 30°外展骨折，稳定骨折。 治疗：持续皮牵引8周以上，3个月后可扶杖行走 | 肺癌的临床分型* O/ k# e. j7 B+ w r! q5 F) r
| 消化性溃疡
| 胃大部切除术后出血原因推测 a* y& v9 G! v2 h9 S! h 1.术后24小时——缝合切口渗血，胃管抽出暗红色或咖啡色，不超过300ml属正常。 若持续超过24小时——吻合口止血不确切或缝合处黏膜撕裂 2.术后4～6天——见黑便，吻合口黏膜坏死脱落引发出血7 D6 \ C% V3 e9 V 3.术后10～20天——见黑便，吻合口缝线处感染黏膜下血管出血 第三部分( C2 j I+ Q- r( E | 骨肿瘤X线检查显示的特异体征 1.骨软骨瘤——在长管状骨的干骺端有蒂状或丘状骨性凸起. O, E/ p6 Y5 d' z 2.骨巨细胞瘤——在骨骺端呈偏心溶骨性破坏，溶骨区呈多房肥皂泡沫样 3.骨肉瘤——在长骨的干骺端偏心位骨质破坏，边界不清，骨膜反应为Codman三角) e6 \3 V3 K. h2 q" }- x" N! r8 m 4.尤文（Ewing）肉瘤——在长骨干骺端有广泛虫蛀样骨质破坏，骨膜反应呈葱皮样% j$ I' o% m. ^) Z | 常见的神经受压所表现出的综合征 1.腕管综合征——正中神经在腕管内受压所表现出的症状和体征 2.肘管综合征——尺神经在肘部尺神经沟内遭受的慢性损伤所表现出的症状和体征5 H+ b7 P2 S' \" F! S; a 3.旋后肌综合征——绕神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压所表现出的症状和体征 4.黎状肌综合征——坐骨神经在臀部受到卡压所表现出的症状和体征+ Z/ x- H* j9 J3 f: O; U | 呼吸衰竭的分类! l- n# \6 x4 F1 A- b0 f" q
| 不同心脏病的心脏听诊部位之差异 1.二尖瓣狭窄——心尖区，低调隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导 2.二尖瓣关闭不全——心尖区，高调吹风样收缩全期杂音，向左腋下和左肩胛下区传导7 E; j$ i* p! {" c5 T I 3.主动脉瓣狭窄——胸骨右缘第2或左缘第3肋间，收缩期喷射性杂音，向颈动脉、或胸骨左下缘传导，常有震颤 4.主动脉瓣关闭不全——胸骨右缘第2或左缘第3肋间，舒张早期高调叹气样杂音，坐位前倾易听到。重度反流杂音粗糙，为全舒张期。有时可在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）' Q! [& M& l3 _8 Y! O V; D 5.三尖瓣狭窄——胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间，弱而短的舒张期隆隆样杂音，吸气时增强，呼气时减弱，伴舒张期震颤( ^" e9 K7 Z3 }" `' R# \2 D; g 6.三尖瓣关闭不全——胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4.5肋间，高调吹风样收缩全期杂音，吸气时增强，呼气时减弱7 g9 b- \6 p- ^- S: P f 7.房间隔缺损——胸骨左缘第2肋间，闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音# I+ }, _6 @4 h7 `/ F$ C8 o 8.室间隔缺损——胸骨左缘3.4肋间，闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音，伴震颤) a) c3 S0 \/ d/ b( X 9.动脉导管未闭——胸骨左缘第2肋间，闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤$ I1 ]# g3 n- [, R 10.肺动脉瓣狭窄——胸骨左缘第2肋间，闻及响亮的收缩期喷射性杂音，传导广泛，可传及颈部、整个心前区甚至背部，常伴有震颤$ L, I6 g1 D3 |$ o6 @ 11.法洛四联症——胸骨左缘常可闻及收缩期喷射性杂音0 E" d9 ~9 v9 G2 N( E2 r x5 v 9 Q3 b4 j v! S4 ? 【B型习题】 A 胸骨左缘第2肋间收缩期杂音 B胸骨右缘第2肋间收缩期杂音3 l% k2 t, `# V1 X r; D: R8 F C胸骨左缘第3.4肋间收缩期杂音/ J" s( z" J. ~0 X n3 j! x D 心尖区舒张中.晚期杂音 E 胸骨左缘第3肋间舒张期杂音8 i" f5 r6 Y& m+ h- K 1.主动脉瓣关闭不全时，杂音的部位和时相为：E 2.室间隔缺损时，杂音的部位和时相为：C9 N( Y% E9 w0 B$ D3 M) p3 t 3.先天性肺动脉伴狭窄，杂音的部位和时相为：A5 b4 H g/ b. z. B+ p 4.二尖瓣狭窄，杂音的部位和时相为：D 5.主动脉瓣狭窄，杂音的部位和时相为：B. M: ]8 U2 L: o; E5 f ) Q0 J3 e: r1 s& K3 I$ M& z 第四部分6 n; G. _7 D! Y! R. R f | 脏器恶性肿瘤特殊/少见的转移途径2 L* i5 ?" f1 n& |2 g' f8 \$ Z 1.胃癌.胆管癌——腹腔种植性转移: p4 H$ x+ J& X 2.前列腺癌、食管癌、膀胱癌——直接侵及邻近器官 3.肺癌——交叉转移，可经淋巴转移到对侧颈部淋巴结 4.肝癌——肝内播散2 R' d' I: k. N; j 5.乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌——易发生骨转移 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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