(一)红舌 凡见红舌,均系热证,凡温热病初起,舌质深红者都是伏气温病,因为郁热在里的缘故。 1 R& i u6 ]! B- \ 1.舌尖红赤起刺,系心火上炎,治宜清凉泻火。 2.舌红中有裂纹如人字形者,系心火内燔,热毒熏蒸。 3.舌红中有红点者系热毒更盛。 以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇 % R4 U( R; ?$ R( j9 q% p8 t 4.舌质光红柔嫩,望之似觉潮润,扪之干燥无津者名镜面舌,系津液枯竭的现象,温病 后期多见此舌。 5.舌淡红无色,干而不荣者,系心脾气血虚弱,胃津已伤,气不化液之证,用药不可过 于寒凉,可仿炙甘草汤法治之。 : l8 T% D$ P1 Q) L! `' b 0 V6 V# A/ {) P, G3 O 6.舌四边色红,中心干燥,兼黄白苔者,系上焦气分无形之邪热灼伤津液,切忌早用咸 寒滋腻血分的药品,以免邪不外解,有误病机。 2 A- e5 }# ?- s 7.红舌兼黄白苔者,系上焦气分之邪未尽,不可早用滋腻血分之药。 : r: M$ @- \* p; D, N) \ 0 i5 R' O0 r% N, h (二)绛舌 绛,系红色之深者,舌色由红而绛,乃热邪深入,由营分入血分的主要表现,以苔之有 无,色之深浅、鲜晦,质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方 能准确辨证。 1.舌绛而不干燥,兼有黄白苔者 系邪入营分血分,而气分之邪未尽,滓液未伤。治宜宣气透营,使邪仍由气分而解,不可 单纯用凉血药,因血药滋腻,易致邪气遏伏,不能外透。 & a' j' R' m& q8 P) b: V 2.舌纯绛无苔,色鲜泽者 乃舌苔尽化,邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭,治宜清心开窍,轻 者用菖蒲、郁金开之,重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍;若兼火痰,必致痰火内 闭,更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。 7 i* D- n; O6 O# K! [3 u 3.舌绛,兼有粘腻,似苔非苔现象者 乃营分有热,夹秽浊之气也。治宜清泄营热,兼用芳香逐秽之品。 " w1 X( I3 a( n 4.舌绛,望之若干,扪之有津者 乃津液不足,湿热熏蒸,痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊,清心开窍。 1 C2 H. L# i2 L2 q2 ^. y 8 E" q0 Y& m7 i* k0 k' ~! t' @7 \+ n( J% C 5.舌绛而中心干燥者 系心胃火燔,劫灼津液也。治宜清营救液。 6.舌绛而光亮如镜者 系心营被灼,胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服,色转红活者可救,板滞者多 不救。(红活、板滞系津液复与否的表现。)$ B8 i' k& ^; x# O6 h , q/ p. |' c1 K% U1 t 7.舌绛苔少,兼脉虚气弱欲脱者 系温邪深入下焦,劫灼真阴,邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者,宜加 潜阳之品以镇摄内风。 3 ?6 ~5 d6 }) H/ [ 8.舌绛不鲜,舌质干枯而萎者 系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液,缓则肾阴涸极,无法挽救。 + F+ Z# n$ E4 q ! m- V) T+ s9 B$ F7 c" | 9.初起舌 2 \, C6 y* p3 R: x9 g6 Q 红绛无苔,经清营透泄治疗后,红绛渐退,苔垢渐生者 乃伏气温病,由营分血分转出气分也。 9 V7 y9 c' T( q1 M, P : T9 `4 F6 l# C/ q, O7 h* |6 [ (三)紫舌 紫较绛色更深,舌由绛变紫,系热势更盛之表现,但淡紫、青紫多是寒证。 7 d7 W, g0 @6 O" ^+ @ . X" I/ {- ~4 Z3 L. k% Y6 _8 m0 d 1.舌紫而干燥 系热结下焦,劫灼肝肾之阴,这是一种坏证,虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证,不可 攻下。治宜滋水养阴,佐以清热。 2.舌焦紫起刺,形如杨梅 为热邪深入血分,甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血,兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便 秘结者,乃大热大毒之证,治宜清热解毒,方用更衣丸,加金汁、人中黄之类大清大解。 7 O( M2 A5 D/ J' [+ Y 3.舌紫而干枯,或如猪肝晦暗无津者 都是肾液已竭难治之症。 8 Y2 U% Z% o9 z n 7 E+ P! p7 D: p! ?6 }0 I 4.舌淡紫而带青滑,兼恶寒肢冷、脉微者 阳虚有寒也。治宜温运。 5.舌紫而瘀暗,扪之润泽,或兼胸胁腹部刺痛者 乃胸膈素有瘀血,遇热传营血,二证互结之证。治宜清热散瘀,否则易导致如狂之变证。 3 l5 P4 N( \8 `( p8 _( l! F 二、舌苔 1 q: p/ X( @% M, l4 X3 Y: E : {. o- }9 d. H6 u! g1 L, n4 v$ I4 A (一)舌无苔 多系表证。脉诀云:舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状,否则为正常现 象。 舌无苔而舌质异常也是病象。 (二)白苔 1.白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润,以及其他_些情况。 (1)薄厚:薄者病在表而势轻,厚者邪多偏里而势重。 / j( M2 w; `' j# `2 @' V (2)润燥:润泽者系津液尚足,干燥者系津液已伤。 (3)湿痰、秽浊:粘腻者多夹湿痰,腐垢者多兼秽浊。 ! N, Q# V7 q5 m1 d5 W" r 2 C5 K$ i- X" |/ H0 { (4)可下、不可下:白苔一般不可下,但白砂苔非下不可。 5 Q: b" i: h/ A' S# U9 U8 k (5)轻重:白苔病情一般轻浅,但白霉苔病情十分险恶。 + D6 z6 u/ l3 ?! D8 p 2.根据白苔的具体表现不同,又可分为以下几类:) T. l, `/ |$ k3 P0 @0 j& b) L ) d" R7 f& O4 k/ n2 h- I! F2 ~ (1)舌苔薄白而润,舌质正常者 兼恶寒重,发热轻,口中和,小便清白等,为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。 - A0 x, s9 A% \9 l* q u6 @ % O4 k* s0 H- G* O5 M (2)舌苔薄白而滑者 兼头身疼重,寒热无汗,胸闷者,为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法”。& M1 `8 O1 ~* m* s4 ?7 W$ J& Y (3)舌苔薄白欠润,舌边或舌尖色红者 兼开始微恶风寒,继则但发热不恶寒,口干,小便黄,为新感温病或新邪引动伏邪的春温 病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。 (4)舌苔薄白而干,舌边或舌尖色红者 为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法,甘 凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用,恐 柔润滞邪。 + G) b/ W: ?: M% v4 B ! `- u- F" N5 \' e0 N9 O! B0 w* Z W (5)舌苔白厚而粘腻者 或兼吐浊厚涎沫,为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品.如藿香正气散之类。 0 a8 |2 e5 S" r$ g. w+ w" j (6)舌苔白厚而干燥者 为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之 类,甘草取甘守津还之意。 (7)舌苔白腻而质绛者 有两种现象:一系湿遏热伏之证,治宜先辛开苦降以泄湿透热(系化湿法中的一种方法, 适用于湿渐化热或湿遏热伏之证,如小陷胸汤),次用苦辛甘凉,从里透外,使胃气化而 津输布,舌虽干燥(这是湿化以后的现象,与标题上的腻并不矛盾),也易转润而热随汗 解。二系营分有热兼夹痰浊,脉滑胸闷,须防浊痰蒙闭,形成神志昏迷之证。 ! b6 M+ h9 R1 g& G4 R2 T (8)舌苔白如碱状者 系胃中有宿滞,夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄,以防闭结中湿,不能外达。 , u; a C* T3 m2 B K3 _9 }( g$ S% u$ i' p (9)舌苔自如粉而滑,舌质四边紫绛者 系秽浊壅盛,热邪被其郁闭,不得透达于外,时疫邪入膜原,未归胃腑,多有此苔。治宜 急速透解,以防传陷。 & {1 e0 o, P* \: T (10)舌苔由白变黄燥或变黑色者 白而兼黄者,为人气分之征象;变黄燥者,系邪已入胃腑,宜加大黄;变黑色者,病势更 甚,宜承气攻下;一日三变者,其热更剧,更宜急下。 (11)舌苔白干硬如砂皮者 名为白砂舌,由于燥热过甚,津液被灼所致。治宜急行攻下,并佐以甘凉救液之品,最忌 表散。(白苔主表,一般不可攻下,但此苔非急于攻下不可,这是应该注意的。) , G& s, b& Y3 e; A6 d (12)满舌生白衣如霉,或生白点如细碎饭粒,甚者弥漫满舌及唇腭者,叫白霉舌。多见于 湿毒、湿温、伏暑等证,多系胃气败的征象,预后多不良。治宜急用甘淡养胃,待胃气渐 复或可挽救,如口气秽恶,汤水难咽,或糜点拭去旋生,病多危险。 (二)黄苔 & j% ~+ e0 S* z% B; z - p5 V& ^' x P) _1 w' W8 W 1.舌苔黄而兼白者为邪在气分而卫分之邪犹未尽也,或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄,宣透气分。不可轻投二 黄苦泄之品,以免引邪入里。 c% N( O; W1 j ' B* z8 }4 q( H9 _3 }5 A+ g/ I 2.舌苔黄而燥者 为邪已入阳明之里,热炽津伤,必大渴引饮。治宜辛凉清热,方用白虎汤之类。 $ M4 O7 g& l9 l! j 6 v3 w* ]. S r9 v6 n, ^4 T+ C! ~ 3.舌苔黄厚坚敛或燥起刺,或中有裂纹者 症兼腹胀,硬痛拒按,大便秘者,系阳明热燥实之证。治宜攻下之法,以泄热救阴。方用 承气汤之类,如增液承气汤。 / c5 @" O/ s7 ]/ T( V0 b 0 X$ H5 v$ F7 m* |: n% t 4.舌苔黄而腻,或黄而浊,光滑不燥者 系无形之湿热熏蒸,虽兼脘痛痞胀,慎不可乱投苦泄攻下,宜从开泄为治,轻则用杏、 蔻、橘等轻苦微辛之品,以宣通气滞,重则用枳实、黄连、半夏等。 4 j0 P N5 W( n9 J$ \$ e 5.黄苔兼黑者 为大热伤津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒热虚实之别,但温病实热证多,虚寒证少。 % ~0 G O: X( w1 _ 1.黑苔枯燥裂起刺,舌质干涩苍老者 是大热大毒之证,如腹硬痛拒按,脉沉数有力者, 为津伤液燥,阳明腑实,治宜急下存阴,或与增液养阴之剂同用;如热邪尚未结实,腹不 拒按者,宜用大剂清热之剂治之。 . h" A$ Y2 A1 F ! l7 c# M: m; H$ D$ E1 O) [) U& y7 y 2.黑苔焦黑干枯者 脉虚数或细数,胸腹不胀满拒按者,系温邪日久不愈,深入下焦,津 枯液竭,真阴衰微,水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂,缓则液涸不救。此证绝 对禁忌攻下! ; H, D6 Y8 i, i# D3 D 3.黑苔,其黑色不浓或黑中灰滑而润,舌质也不红赤者 兼脉微肢冷,便溏不渴等症者,乃虚寒证也。治宜温经回阳,佐以补气血之剂。王孟英 云:“凡虚寒证,虽见黑苔,其舌必润而紫赤。” \# W' F9 M# ~. w4 t 1 G r, g% X& G8 ^; P4 k2 F- Q 4.温病初起遍舌色黑而润者 兼发热胸闷,渴喜热饮,此外无其他险恶症状者,乃法胸膈素有伏痰,不必张皇。治宜凉散 中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化,黑苔自退。 " T- J% Q, z; `" v2 a: D3 w7 J 5.温病后期,邪入血分,大量出血,舌质淡白无华,舌苔发黑者 乃阴伤气脱之证,其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱,绝不可拘泥于苔黑而恣意 寒凉。 1 }0 }+ b/ M( p5 W* I1 D0 K 6.苔由黄转黑或黑而燥刺者,系温病大热伤津之证。 2 ?4 H P3 X' L! M7 B (五)灰苔 舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔,在病势程度上较黑苔稍轻,诊断方 法与黑苔大体相同。 1.灰苔而润或灰腻、灰黄者 如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证,当随兼证决定治法。 & G) D; y. z+ Z3 I2 u ' v6 I" ]4 h2 I0 s: p4 h9 O 2.灰而白腻,舌色红者 兼胸闷烦渴,为伏暑或湿温,湿热交阻,热处湿中之证。治宜苦辛淡渗,行气化湿。 " V, i% U e3 H k' s" b ( ]( q0 s& z9 e2 n 3.灰苔清滑者 兼四肢逆冷,下利者,乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒,方用理中、四逆等。 $ F* z4 |0 a8 H# V: w |
一、舌质 ( I& @% E; m/ B# J
李翰卿舌诊心法(转载)
- 0
- 907633