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药综部分（一） X9 K: M- `, ^3 c, t s7 t2 W # ~/ Z1 o4 f% D6 \ 一、药学服务的含义：药师应用专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。 上文的公众指：医生，护士，患者，患者家属。9 S. ^( I! f: A+ |: n, \) Q 二、药学服务的目标：提高药物治疗的安全性，有效性和经济性，实现改善和提高人类生命质量。 三、药学服务的基本要素：1、与药物使用有关的 2、服务。 四、药师的服务对象涉及全社会使用药物的患者，包括：住院患者，门诊患者，社区患者，家庭患者。有很强的社会性，包括治疗性用药患者，也抱括预防性用药和保健用药。& G, S" L$ X( E' M 从事药学服务应具备的素质有：1、药学专业知识；2、交流沟通能力（不要书呆子），3、药历书写能力和技巧；4、投诉应对能力和技巧（时刻准备打官司吧）。 沟通能力：意义在于A、使患者得到有关的用药指导；B、从患者处得到更多的疾病信息和用药信息；C、使药师服务更贴近患者；D、确立药师的价值感，提高认知度。 沟通技巧：A、聆听，B、语言表达：多用通欲语言，少用专业术语，多用短语，C、非语言的运用：包括卖笑。D、与患者交谈不要过长时间，不要提供过多信息。E、关注特殊人群：老幼妇孺，外国来宾。 药历的书写：* B0 s" K0 X6 ?8 n; Y- o' s; ~ 药历定义：就是药师为患者建立的用药档案。 药历义意：保证患者的用药安全性，有效性，经济性。注：安全是放在第一的。0 i3 V! A" x% M* \ 药历内容：A、用药者基本情况；B、病历。C、用药记录；D、用药评价。( `7 F. s: b& u, y8 F" @6 D 投诉应对：投诉最多的是服务态度和质量，价格异议最少。看来还是要面子。5 {! b: v7 D2 Q7 `2 U# ` 投述应对上有两个不：A、不要当事人接待，B、不要在现场处理。 : ^% p( u/ o! w; U: s5 h 药学服务的内涵： 药学服务的主要实施内容： 把医疗，药学，护理有机地结合在一起。医师，药师，护士是共同体。 既为患者个人服务，又为整个社会的国民健康教育服务。 积极参与疾病的预防、治疗和保健。 指导、帮助患者合理用药。2 g% R! ^0 C6 k 协助医护人员制定和实施药物治疗方案。- w( N% ?5 x: _1 C, S; j 定期对芗的使用和管理进行科学评估。 药学服务的具体工作： 处方的审核。这是接到处方的第一件事。 处方调配。是药师最重要的工作。随着药师工作的转变，调剂工作要由“具体操作和经验服务型”向“药学知识技术服务型”转变。 参与临床药物治疗药学服务。& H' r; ?( y; F l" b5 P 治疗药物的监测。" @4 g+ T0 k( s' d/ B8 q 药物利用的研究和评价。 处方点评。, R# _9 f- F) R W% {% y" U3 m 药品不良反应的监测和报告。 药学信息服务。 参与健康教育。 药学服务的对象：广大公众。患者，患者家属，医护人员，卫生公作者，药品消费者及健康人员。可以说是一切需要服务的人。) z" y* M& J3 H) C 重点人群： 慢性病患者。需要长期或终生用药者。 d7 o& M/ V! z4 Q$ a: h 患多种疾病患者。病情复杂，需要同时合用多种药物。0 `, Y, ~8 X6 X5 V 特殊人群：老人，不儿，妇女，月经期和哺乳期妇女，肝肾功能不全者，血透患者，过敏体质患者。- {% f5 p9 A. g4 H0 S2 y5 | 用药效果不佳者，要重新选择药品品种，剂型，剂量，方法。- c2 u+ y+ r2 |' J 用药后出现不良反应者。, B. t% E' o8 D* v1 p 应用特殊剂型，特殊给药途径，药物治疗窗窄需要监测者。 k9 i$ b* f% o* d7 t; A : A% `, W7 p3 W5 S& r. p$ f9 N# E+ f 药学服务的效果：' N6 {6 _4 M8 y- @9 |$ m0 { 改善病情和症状：如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等病。 减少和降低发病率、复发率、并发症、死亡率。7 b5 w; ^1 @ K) n0 o 缩短住院时间，减少急诊次数和住院次数。 提高治疗依从性：帮助患者按时、按量、按疗程用药。6 {8 M7 f o* t9 d0 n* ] 预防药品不良反应的发生率，减少药源性疾病的发生。- J* l7 S5 B& U 节约费用，提高治疗效果。 帮助提高公众的健康意识。0 { W+ |, k' @- o 药学服务跟据服务对象不同，内容也是不同的。 H! y, ~( c: N& O& n8 w 在患者咨询服务中特别注意：第一次用药的患，使用地高辛、茶碱等治疗窗窄的药物患者；用药依从性不好的患者，要为患者提供书面材料，最好是一式两份。 4 v( q$ S/ Y, A 医师的咨询：0 O- t( i* ?3 @& I, }6 h. L 禁忌症与药物相互作用： 加替沙星禁用于糖尿病患者 坦洛新禁用于高血压患者，特别是女性； 脂肪乳禁用于急性胰腺炎伴脂质肾病患者； 氟喹诺酮类（就是***沙星类）不宜与糖皮质激素合用，会致跟腱断裂。* A$ v: v4 x1 d3 l- z3 l, V6 A 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（就是***他汀类）不宜与吉非贝齐、烟酸合用，有横纹肌溶解风险。 / M/ v8 C! z+ b( u 附录：# p+ T9 ?; \& _$ t$ K1 k 1、坦洛新 药理作用及用途 阻断α1受体" s* _8 ]( o. T6 @4 U8 Y 对交感神经α1受体的阻断作用:可选择性阻断α1A受体。 阻断α1受体亚型α1A" x' \/ o$ H" `% b1 J6 D 对尿道、膀胱及前列腺作用:本药为α1受体亚型α1A对上述器官平滑肌有高选择性的阻断作用，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍。5 |8 Q( ?' X; l3 I& ?4 ~: k& i 改善排尿 改善排尿障碍作用；降低前列腺部尿道内压，对膀胱内压无明显影响，故可用于前列腺增生引起的排尿障碍。 编辑本段用法及用量 一日1次，一次0.2mg，饭后服用(或晚间睡前服)。 编辑本段不良反应 , z3 M9 P" [5 `* j3 c6 u 偶有头晕，蹒跚感，极少病人可出现皮疹及胃肠反应，但均较轻。 G" Y0 `, h- X1 _$ [6 r& I' M 编辑本段注意事项 因患者年龄均较大，故服药后宜休息片刻。效果不佳者宜及时更换其他治疗措施。 对本品过敏者,肾功能不全者禁用;体位性低血压及高龄者慎用;不要嚼碎胶囊内的颗粒. U2 g# Y5 P$ J# Z8 W5 z1 m0 R' f+ j 2、( @$ J% Z! T; s! Q 吉非贝齐 药理作用 长期过量的脂肪及高蛋白的摄入，致使血液中总胆固醇、vldl胆固醇、甘油三酯、ldl胆固醇增高，hdl胆固醇降低为高脂蛋白血症，并进一步导致动脉粥样硬化、冠心病、高血压。吉非罗齐为非卤化的氯贝丁酯类降血脂药物，它能降低vldl的合成，增加肝外脂蛋白活性，促进vldl分解而使甘油三酯减少，并抑制动脉粥样硬化的过程。长期服用吉非罗齐可预防冠心病的发生并降低冠心病患者的危险性。口服吉非罗齐快速有效地在胃肠道吸收，1-2个小时可达血药高峰，在所有的组织器官均有较高浓度，t1/2约1.5小时，66%经尿液排出体外，约6%经粪便排出体外，长期服用无蓄积现象。 编辑本段临床应用8 U5 X1 |: ]6 i7 ` 主要用于IIb、III、IV型高血脂症治疗。 本品能降低胆固醇和甘油三酯，而且不使胆汁形成结石，既可减少极低密度脂蛋白&#甘油三酯的合成，又激活脂蛋白酯酶而加速其血中清除，因此有较好的降低甘油三酯的作用，此外还降低胆固醇和升高高密度脂蛋白作用。临床主要用于原发性和继发性高血脂，糖尿病引起的血脂过高等。[1]编辑本段用法用量 ①口服：国外推荐剂量每日1.2g，分2次于早、晚餐前半小时服或遵照医嘱用。国内试用每次300mg，每日3次。 ②口服一次0.3-0.6g，每日0.6-1.2g另有一部份病人需增加剂量到期。1.5g/天才有效。 编辑本段药物副作用 1.可有肠胃道反应如腹痛、胃肠不适等，通常不严重而不用停药。 " ?; |1 f/ l% {; H5 W# p 2.偶有一过性无症状SGT升高，但多半在停药后可恢复正常。: g7 V' e) o, M; d$ W+ Y* }4 m) i 3.孕妇应慎用。 4.病人应定时作凝血酶原测定。 编辑本段药物禁忌 孕妇慎用。肝肾功能不全者禁用。 编辑本段药物相互作用 口服抗凝剂患者服用本品时，其抗凝剂剂量应减半。 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 O- y9 ^7 Q/ O2 l* Y8 S 羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoA还原酶抑制剂)，或称他汀(Statin)，是一类新型抗高血脂药物。由于这类药物能有效的阻止内源性胆固醇的合成,所以能显著的降低血中胆固醇的水平.常用的药物有洛伐他汀和辛伐他汀,两者均为前药,在体内水解转化为β-羟基酸才显效. 作用:& N( R+ C! G N3 s6 }* Z1 v* [ 血浆中的胆固醇来源有外源性和内源性两种途径。外源性胆固醇主要来自食物，可通过调节食物结构来控制摄入量；内源性的则在肝脏中合成。在肝细胞的细胞质中，由乙酸经26步生物合成步骤合成内源性胆固醇。 其中羟甲戊二酰辅酶A还原酶(3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶)是该合成过程中的限速酶，能催化HMG-CoA还原为甲羟戊酸。此步骤是内源性胆固醇合成中关键一步，若抑制HMG-CoA还原酶，则内源性胆固醇合成减少。 " p7 U; O( g: C4 N2 u% M/ n0 R' v C、护士的咨询主要是配伍方面。 不宜选用氯化钠溶解的药物有：普拉睾酮，红霉素、两性霉素B、哌库溴铵、氟罗沙星。 不宜选用葡萄糖（呈弱酸性）溶解的药的有：青霉素——在酸中分解；头孢菌素；苯妥英钠；阿昔洛韦；依托泊苷等。 头孢曲松不能与钙注射液直接混合：因其为阴离子，极易与阳离子的钙形成不溶性沉淀。 氯化钾浓度不能超过0.3%，点速要慢，不然会使血钾升高而致心脏停博。- o* S, s: ~/ F% l+ S 滴速要慢的临床常用药：阿奇霉素，红霉素，林可，沙星，万古霉素，雷尼替丁，维生素K。/ G1 d& x S1 y 多巴胺不能与呋噻米配伍。前者酸性，后者碱性。 3 ` |, ~* M+ W5 o5 @1 G R g3 ^3 F: C, N* h D、公众咨询：内容包括：日常保健，疾病预防。减肥、补钙、补充营养方面，而美容方面不算。 |
西医执业药师备考笔记（三）
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