心房心肌梗塞编辑汇编

(一)发病原因
1冠心病所致。
2慢性阻塞性肺疾病合并肺心病，原发性肺动脉高压、
3肌营养不良、
4遗传性运动失调症
(二）临床表现
心房梗塞缺少特征性临床表现，
1．可有心肌梗塞通常的临床表现：如持续性胸闷、胸痛，心慌气短等，
2．心房附壁血栓发生率高：因心房梗塞大多数发生在右房，故肺栓塞的发生率高
3．心房破裂：因为心房肌层薄，发生梗塞大部分为透壁性 的，故易发生心房破裂，发生剧烈胸痛，严重心律失常、休克、猝死。存活者出现心包填塞征象。
4．右心衰竭表现：如颈静脉怒张、肝肿大、水肿、胸水、腹水等。这是因为右房梗塞时，右房收缩明显下降，不能将右房的血泵人右室，使右室输出量下降。
（三）心电图改变]
1．心房除极紊乱：表现为P波形态的改变，表现为P波形态异常，如 P波增宽，且有切迹和粗钝，形成“W”或“M”型，甚至P波 可暂时性增高和/或变尖及房性q波。
2．心房复极紊乱：引起P-Ta段形态变化，表现为P-Ta段抬 高或降低。以Ⅱ、Ⅲ、avF导联最为明显。P波直立时，P-Ta (P-R)段抬高即使轻度亦有意义；P波直立时，P-Ta段下降可以 是正常现象(如心动过速时)，但其幅度常在0．5—lmm，如P-Ta 段下降gt;lmm则有诊断意义。此外，P-R段倾向于水平下降，使 P波与P-R段连接点角度变锐，此表现与心内膜下心肌梗塞的ST 段压低的意义相同。
3．心房激动形成紊乱：常出现房性心律失常，多见房性早 搏、房颤、房扑、房性心动过速等，亦可出现房室传导阻滞及窦 性心动过速、窦性停搏，并可发生结性自搏性心律。窦性心律失常的产生，可能是由于右房梗塞伴发、窦房结动脉阻塞所致。

出现上述一项或多项心电图指标，并伴有提示心肌梗塞的临床 表现和血清心肌酶的升高即可诊断心房梗塞。此外还要提到，只要 心室梗塞合并有房性心律失常，便应怀疑并发有心房梗塞。

心电图P-Ta段在下列导联相应移位，有助于心房梗塞的定位：
1右房梗塞：P-Ta段Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ1、Ⅴ2 下降gt; 0．05mV，P-Ta段avR、avl上升gt;0．05mV。
2左房梗塞：P-Ta段Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ1、Ⅴ2下降gt;0．05mv，P- Ta段avR、avl、V5、V6上升gt;0．05mV。