一例淋巴结内血管肌瘤性错构瘤病例

淋巴结内血管肌瘤性错构瘤是一种临床非常少见的疾病，搜索一下相关报道和治疗的文章很少。据文献报道，该病是由Chan等于1992年首先描述的一种原因不明的罕见疾病,国内外迄今为止仅报道30余例。主要发生于腹股沟和股部淋巴结,临床上较易漏诊。正因为发病少和相关报道非常少，目前相关报道都仅限于病理诊断资料，而临床可供参考的治疗资料几乎未见。笔者碰巧于今年治疗一例，现将患者基本情况发上来。
患者，司某，男性，22岁。于2014年3月7日来诊。患者自述于两年前在部队服役的时候腹股沟开始出现多发性包块，在部队诊断为淋巴结炎，包块肿大疼痛的时候按炎症输液治疗会缩小，但是包块一直未消失，反反复复。去年退伍回家后仍然反复发作，经常自行口服消炎或者输液包块会有所变小。因反复不愈，于近日去省立医院检查，在省立医院取腹股沟包块组织作病理切片，病理报告诊断为“淋巴结内血管肌瘤性错构瘤”（有省立医院报告证明），但是并未给出相应的治疗方案。刻诊：形体消瘦，贫血貌，纳差，腰时有酸胀。夜晚口渴多饮，睡眠差，难以入睡。另外患者自幼贫血。触诊双侧腹股沟及右侧大腿内部多发性包块，最大如蚕豆大，包块疼痛。舌质红苔中后部白腻，左脉细濡微涩，右脉弦滑。
根据以上提供的相关资料，请你提出自己的治疗意见，中西医方案均可，回帖分析合理的将加分鼓励。

个人认为任何疑难病例都不要困扰于西医的诊断，应从中医系统理论中寻找出路。下面就根据本人的认识试做理论分析：
（一）中医诊断：痰核
（二）病机分析：中医自古就有《百病皆由痰作祟，百般怪病皆由痰》之说。此病例整体病机可以概括为：患者先天不足不得充养后天，后天脾胃运化失职，化源不充血气自衰。脾胃虚弱运化不及湿浊内生，久蕴成痰，流窜于经络，而有痰核之症。久病脾土虚弱，肝木来乘，气机郁滞血行不利，脾土益衰。脾虚肝旺，痰於互结，气血虚弱共成本虚标实，虚实错杂，脾虚肝郁为本痰於互结为标之痰核症。治则为扶正祛邪，标本兼治
（三）治法：扶土抑木，活血化痰散结
（四）方剂：补中益气汤、逍遥蒌贝散、海藻玉壶汤加减出入
（五）处方：党参30黄芪30当归15川芎10柴胡10白芍15茯苓20白术20砂仁10瓜蒌20浙贝母30半夏15南星15生牡蛎30山慈菇30土贝母30丹参10夏枯草60海藻3昆布30青皮10陈皮10生姜6大枣三个。十剂。
（六）用法 从日一剂水煎分二次服。牡蛎先煎，砂仁后下。
（七）饮食宜忌：忌食生冷油腻酸腐食物。
中医调护：适寒温，调饮食，畅情志。注意休息，勿过劳，力戒烟酒。
个人一隅之见，未必想符。如有不是，祈望指正，

补充内容 (2014-6-19 16:42):
海藻为30g

夜晚口渴多饮，是热饮还是冷饮？患者的大小便情况？有无口干口苦？

这个名称刚开始读起来时还有点拗口，正常的淋巴结内咋会有血管平滑肌成分，而且还是肌瘤性错构瘤，复习有关文献才能对于这个疾病有了进一步认识，现在总结如下以方便大家学习。
1.淋巴结巨检情况：淋巴结包膜完整，切面灰白花瓣状，压之质地较韧；
2.镜下检验情况：淋巴结包膜完整且增厚，包膜下部分可见淋巴滤泡，部分实质被增生的平滑肌和厚壁的血管及脂肪取代，平滑肌细胞分裂良好，未见核分裂像及坏死，血管平滑肌细胞也显著增生，增生血管平滑肌及脂肪组织无异性型。
3.本病发生机理不是十分清楚，可能是淋巴结炎的一种很少见类型，是修复过程的一种表现。
4.治疗与预后：本病一般应用广谱抗生素治疗无效，目前多采用手术切除肿大淋巴结为主要手段，手术后未见复发，因此预后比较良好。

患者，司某，男性，22岁。于2014年3月7日来诊。患者自述于两年前在部队服役的时候腹股沟开始出现多发性包块，在部队诊断为淋巴结炎，包块肿大疼痛的时候按炎症输液治疗会缩小，但是包块一直未消失，反反复复。去年退伍回家后仍然反复发作，经常自行口服消炎或者输液包块会有所变小。因反复不愈，于近日去省立医院检查，在省立医院取腹股沟包块组织作病理切片，病理报告诊断为“淋巴结内血管肌瘤性错构瘤”（有省立医院报告证明），但是并未给出相应的治疗方案。刻诊：形体消瘦，贫血貌，纳差，腰时有酸胀。夜晚口渴多饮，睡眠差，难以入睡。另外患者自幼贫血。触诊双侧腹股沟及右侧大腿内部多发性包块，最大如蚕豆大，包块疼痛。舌质红苔中后部白腻，左脉细濡微涩，右脉弦滑。观此病例，甚于基层条件及西医水平，没有良法，只能从中医着手辩证，这里我 看此病的分析如下，不足处望同道指正。，西医诊断只能说明 现代医学对此病的认识，中医辩证主要是抓住疾病的中医病机，考虑患者体质，再立方治病。一，形体消瘦，贫血貌，纳差，为本虚之体，二，触诊所言包块如蚕豆，可认为其坚硬，三，包块疼痛，未言红肿，可考虑为阴证之痰阻脉络之流注，四，舌脉与证相符，可诊断为阴毒流注。 因其体虚，治疗应扶正祛邪，软坚散结祛瘀，阴毒流注 治疗宜阳和汤加减，处方，黄芪60g，党参20g，当归15g，白术20g，麻黄30 g先煎沸40分钟，熟地6 0g，白芥子10g，鹿角胶15g烊化兑药，丹参12g，赤芍12g，法夏 12g，肉桂5g，浙贝10g，胆南星10g，天花粉12g，炮穿甲6g，皂角剌15g，茯苓12g，甘草6g。一，二煎兑匀，一日一剂，少量多次服用。后期以小金丹善后。