川Q群病例讨论6.16（杜艳提供）

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四川基层医生群组协会Q群号：454427503

乐山 杜艳(812544123) 13:37:49
病人，男，36岁，装修工。
乐山 杜艳(812544123) 13:40:08
因口苦，乏力，厌油，三天，加重两天，不堪忍受前来就诊
乐山 杜艳(812544123) 13:47:27
患者于五天前因（带状疱疹）于医院输液治疗，第二天开始便觉得有点乏力，以为是因为生病的缘故，因为感觉不严重，没在意。第三天，上述症状加重，第四天更甚。医院医生不置可否，让患者第二天（也就是输液治疗带状疱疹的第五天）去查肝功能。病人回家拿钱，傍晚的时候感觉更难受了。让妻子扶着来我处咨询。

乐山 杜艳(812544123) 13:48:47
病人自述难受，口苦，乏力，难受的难以言。
乐山 杜艳(812544123) 13:52:25
查体：神清合作，发育正常，皮肤巩膜无黄染。舌苔黄，厚，干。无口腔溃疡。咽喉部无充血肿胀。
乐山 杜艳(812544123) 13:54:33
左胸部3-4肋间部位可见三五个散在结痂，基底部稍红。
乐山 杜艳(812544123) 14:03:30
呼吸音正常，心率76/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音0--1次/分。肛门生殖器未查。四肢肌肉松弛，无力状。估计肌力2-3级。巴氏征阴性，克氏征阴性。

乐山 杜艳(812544123) 14:04:05
打电话询问医师处方如下：
乐山 杜艳(812544123) 14:09:30
1.生理盐水100毫升，阿昔洛韦0.5克X7天
2.生理盐水100毫升，丹参注射液10毫升X7天
3.生理盐水100毫升，西米替丁40毫克X7天
4.生理盐水100毫升，地米10毫克X三天

峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:10:27
地米的的原因
乐山 杜艳(812544123) 14:11:00
无药物过敏史，既往体健，二便无异常。
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:11:38
地米引起低钾
乐山 杜艳(812544123) 14:11:52
@幸福在己手 赞
乐山 杜艳(812544123) 14:12:04
不仅仅是地米
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:12:10
所以出现肌无力
乐山 杜艳(812544123) 14:12:19
等等，还有

乐山 杜艳(812544123) 14:14:06
该病人上午在医院输液完毕后去捡了两幅中药，回家煎药后服用了两次了。
乐山 杜艳(812544123) 14:15:35
病人自述服用中药后人更难受了，只记得中医老师说的是肝胆湿热。

乐山 杜艳(812544123) 14:18:04
我给的处方是5%葡萄糖1000毫升，氯化钾3克，维生素B6。200毫克。
乐山 杜艳(812544123) 14:20:18
该病人是明显的低钾血症。引起低钾的原因一个是地米，一个是高钠低钾。再加上中药的甘草。
人参远志(523277399) 14:21:55
甘草确是为何
乐山 杜艳(812544123) 14:22:59
病人输液半个小时后开始精神好转，口苦明显好转，手脚动起来不费力了。随着输液完毕，病人自己起来走了，不用搀扶。自述没事了，饿了，想吃东西了。
人参远志(523277399) 14:23:02
认为甘草含糖
乐山 杜艳(812544123) 14:24:11
现代研究表明，中药甘草有西药糖皮质激素样作用
乐山 杜艳(812544123) 14:24:32
甘草有引起低钾的副作用

乐山 杜艳(812544123) 14:26:08
说这个，只是想告诉大家，西医和中医各有千秋。
人参远志(523277399) 14:27:45
这病并没有完
乐山 杜艳(812544123) 14:28:10
西医和中医很多时候都不能混为一谈

乐山 杜艳(812544123) 14:28:42
然后病人没去医院输液了。
乐山 杜艳(812544123) 14:29:13
在我这里连续了三天抗病毒治疗
乐山 杜艳(812544123) 14:29:27
我的处方如下
乐山 杜艳(812544123) 14:30:58
1.生理盐水+阿昔洛韦
2.葡萄糖+门冬+B+VC
乐山 杜艳(812544123) 14:33:03
我第二组还加了40毫克西米

人参远志(523277399) 14:29:37
疱疹没有因此而结
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:30:15
输地米后再输一瓶能量就不会发生这情况了

乐山 杜艳(812544123) 14:31:13
@幸福在己手
乐山 杜艳(812544123) 14:31:43
病人的疱疹本来就没有什么
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:32:01
老年人？
乐山 杜艳(812544123) 14:32:41
年轻人。
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:32:50
那干嘛用地米
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:34:03
老年人为了防止遗留神经痛可以用地米，但是年轻人就没必要了吧
乐山 杜艳(812544123) 14:34:11
在肋间，可以用
乐山 杜艳(812544123) 14:34:25
很有必要
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:34:41
带疱用地米有争议，但一般用在老年人
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:35:20
年轻人早期抗病毒，营养神经一般不会遗留神经痛
乐山 杜艳(812544123) 14:35:25
把你的病人随机分两组，一组用，一组不用。
乐山 杜艳(812544123) 14:35:47
一段时间后你就会得出结论了
人参远志(523277399) 14:36:08
这样的疱疹我一般敷点药就好了
乐山 杜艳(812544123) 14:36:53
还有很多不治疗的都好了的
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:36:57
今年遇到几个我都没用地米，
乐山 杜艳(812544123) 14:37:25
小孩子我都没用
峨眉塘房陈燕翔(821126566) 14:37:26
老年人才容易留神经痛
乐山 杜艳(812544123) 14:37:52
医学没有绝对

重庆-周(1012056865) 14:40:42
预防后遗神经痛，主要是营养神经吧？@乐山 杜艳
重庆-周(1012056865) 14:41:49
这个病，中药治疗起来也很简单