呕血1次约10毫升

患者、男、48岁，以“呕血1次约10毫升”为主诉入院。病人于入院前1小时无明显诱因出现恶心，呕吐1次暗红色血，约10毫升，伴有乏力，出虚汗。腹胀，未排便及排尿。既往乙肝病史16年，乙肝后肝硬化、脾大、腹水病史多年。经常应用抗病毒药物（拉米夫定及保肝药）长期大量饮酒、吸烟史，糖尿病史4年，现胰岛素治疗，血糖控制不详。梅毒病史。无药物过敏史。有输血史。体格检查：T36.2℃ P 100次/分 R20次/分 BP110/60mmHg，神清，萎靡不振。皮肤湿冷。全身浅表淋巴结未触及肿大，贫血貌。头颅正常，巩膜无黄染，颈软，两肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，腹围81cm，无明显压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音不明显，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。辅助检查：血常规示：白细胞正常。红细胞2.78X1012/L血红蛋白50g/L红细胞压积0.185L/L存在重度贫血。血小板122X109/L。离子示：血钾正常，钠135mmol/L血钙1.94mmol/L低于正常。总蛋白52.1g/L，白蛋白31.9g/L，肾功、心肌酶正常，血糖22.53mmol/L，便常规示：柏油色，潜血++++。凝血分析示：凝血酶原时间18.3秒。凝血酶原活动度55.2% 国际化标准比值1.4 部分凝血活酶时间39.4秒 纤维蛋白原1.74g/L存在凝血异常。免疫八项示乙肝表面抗原阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性，梅毒螺旋体抗体阳性，尿常规示尿糖++++，酮体++，腹部彩超检查示肝硬化、脾肿大、肝内钙化灶，胆囊壁增厚、胆囊结石，门脉高压，腹腔积液。目前的诊断及治疗方案？这类患者在诊治过程中尤其要注意什么？

飘摇的风 发表于 2015-9-10 12:47
转发我群感染科阿华老师分析 第一，现在已经不用肝炎后肝硬化的诊断了，规范的诊断是：乙型肝炎肝硬化，没 ...

非常不错的分析，虽然是转发，但仍然感谢朋友的分享，有时间我整理一下用药情况和病人的病情变化。

临床诊断：1、上消化道出血
重度贫血
2、乙肝后肝硬化、
肝功能失代偿期
腹水形成
脾大
低蛋白血症
3、2型糖尿病
4、低钙血症
治疗上予泮托拉唑抑酸、保护胃黏膜，保肝（多烯磷脂酰胆碱），止血（奥曲肽、维生素K1、二乙酰胺乙酸乙二胺、云南白药、凝血酶、垂体后叶素及对症治疗，入院后输同型O型红细胞悬液4单位，次日无呕吐，12小时内排柏油便5次，约1000毫升，监护仪示心率79-92次/分，血压94-122/54-81mmhg。复查血常规示白细胞3.1×109/L，红细胞3.02X1012/L，血红蛋白64g/L，红细胞压积0.219L/L，血小板71X109/L，后未再加重，但空腹血糖持续在20多，多次用正规胰岛素降糖，但患者本人不是很配合，饮食上不太控制，这个患者也用了抗生素预防感染，但是这种患者是否常规应用抗生素还是有争议的，后经过15天治疗后好转出院，参与的人不多，不做总结了。