本帖最后由 zy嘉 于 2016-4-25 00:51 编辑 问题一 初步诊断:脂肪肝(轻、中度)、高尿酸血症 问题二 作一个B超检查,B超是检测脂肪肝的重要手段之一 初步诊断应该是脂肪肝(肥胖性、酒精性、药物性),依据:1、有长期的饮酒史,2、有头晕、乏力、恶心等症状,3、有超重性肥胖、血脂紊乱、高血压等代谢综合征,4、ALT、AST轻度增高,5、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝(长期服用阿托伐他汀)。还需做的辅助检查:肝脏影像学、肝活检等。 问题三、四: 患者目前潜在的危险:1、脂肪肝会促进动脉粥样硬化的形成,使动脉弹性降低,管径变窄,柔韧性减弱,最终导致血液循环障碍,血管破裂,危及生命。2、诱发或加重高血压、冠心病,研究表明,酒精性脂肪肝患者合并高血压、冠心病,容易导致心肌梗塞而猝死。3、脑病脂肪肝综合征(Reye综合征),病理改变主要是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性,肝脏肿大,质地坚实。伴有显著的脑症状:抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷,病死率高达70~80%。4、导致肝硬化、肝功能衰竭、肝癌,各种肝病的最终结果往往是肝硬化,脂肪肝也不例外。5、诱发或加重糖尿病。6、降低人体免疫功能、解毒功能。7、对机体消化系统的损伤,临床研究也证实:脂肪肝患者中约20~30%伴有慢性胆囊炎、胆石症。8、其他有可能引起或并发:胰腺炎、痛风、乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、周围神经炎、舌炎、口角炎、皮干瘀斑、角化过度、黄疸等等。 轻度脂肪肝患者如果能及早的进行治疗,是可以治好的。所以得了脂肪肝可不能耽搁,抓紧治疗是关键。 日常生活方式注意: 1、必须戒烟戒酒、严格控制饮食,每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡, 提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食(包括含糖饮料)。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物,以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。2.适当运动:每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目,行走、仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。慢跑打乒乓球羽毛球等运动也可以,要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。3、补硒 硒被益为肝病的天敌,抗肝坏死的保护因子,硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平,可以使肝炎病人的病情好转,使肝炎病人发生癌症的比例大大降低 ,适量补充硒元素对预防肝癌、肝炎是大有益处的。硒与药物联合使用时,可能会出现良好的协同或相加效应,从而有利于改善药物的毒副作用,提高药物的疗效。以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片,具有免疫调节的保健功能,对化学性肝损伤有辅助保护作用,有养肝、保肝、护肝作用 4、慎用药物 任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。 5、心情要开朗 不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。 药物治疗: 到目前为止,西药尚无防治脂肪肝的有效药物,以中药长期调理性的治疗较好。西药常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E,卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐,以及某些降脂药物等。 还有一个问题需要解释,就是肌酸磷酸激酶(CK)的显著增高: CK主要存在于骨骼肌、心肌内,其次为脑、胎盘等。肌酸磷酸激酶升高,常见于以下情况: 1、心肌病变——急性心肌梗塞时,肌酸磷酸激酶明显升高,且升高较早,通常2~4小时开始升高,2~4天恢复正常。病毒性心肌炎时肌酸磷酸激酶也明显升高,对诊断有一定价值。 2、肌肉病变——骨骼肌损伤、剧烈运动、进行性肌萎缩等肌肉病变,均可引起肌酸磷酸激酶升高。 3、脑部病变——见于急性脑膜炎、脑血管意外等。 4、甲状腺机能减退。 5、药物性升高——如青霉素、氯丙嗪、他丁类等降脂药物等,可引起肌酸磷酸激酶升高。 此病例是否由长期过多的服用了阿托伐他汀引起? |