此病例“甘露醇”到底用不用？

何某，男，63岁。晨起床小便后突然视物昏转，恶心呕吐，汗出如珠，手足厥冷。请余前往家中救治。查：体温36，血压（因趴在床头呕吐，双手被压）未测。神智清楚，言清语晰。继往体健，无高血压病史，一年前曾患过此病，入院治疗两周而愈，具体用药不祥。初步诊断:梅尼埃病。急推地米10Mg。肌注胃复安（本来要肌注安定，但其家属反对，怕药后昏睡，叫不醒）。再予：0.9NS500ML；0.5GS1000ML1.倍他定：30Mg。2.VC3GB6100Mg；3.门钾20ML；4.碳酸氢钠12.5G250ML；林格氏500ML静点.2小时后病人依然视物昏转，恶心呕吐，汗出如珠，手足厥冷无明显好转，急静推阿托品0.5G，5分钟后病人呕吐减轻，汗止，手足转温。余药继续静点。下午5时液停，患者诉：微晕。治疗期间有朋友说急用“甘露醇”，但思之再三，未予采信。理由是，1.病人汗，吐后体液大量丧失有亡阳之虞；2.往体健，无高血压病史，且现无头痛表现。虽然甘露醇用于治疗梅尼埃病，但此病例出现这样的情况该药合适吗？
注：患者输液4天后已痊愈。治疗方案延后公布。

该病人病情稳定后，测血压120/85；病人对丁咯地尔过敏故未用。

首先感谢JCYS120版主将本帖置顶，更感谢大家的精彩发言。现将患者的治疗经过和经验教训叙述如下：
`````何某，男，63岁。晨起床小便后突然视物昏转，恶心呕吐，汗出如珠，手足厥冷。神智清楚，言清语晰。继往体健，无高血压病史。虽然视物昏转，恶心呕吐但无头痛，意识障碍，因此患者应是前庭末梢性眩晕而非中枢性眩晕。由于患者恶心呕吐，汗出等自主神经功能症状严重，导致手足厥冷等末梢循环
障碍。按照“在已排除中枢性眩晕但尚未明确那种末梢性疾病引起之眩晕，急性期可按梅尼埃病的治疗方案处理，缓解期边检查边治疗，明确诊断后按病因或根治治疗”的原则。首剂予以对症治疗，用药情况见原帖。
`````二诊：患者述“视物昏转减轻，且在挣眼，头转动，翻身等体位变化加重并呕吐。仍然出汗。晨起喝豆浆约150ML但2分钟后吐出。无耳鸣，头痛，恶寒表现。小便正常，大便未排。晚上睡眠约4小时。查：体温36，血压120/85，脉搏，76次/分.拟诊梅尼埃病。予1.甘露醇250ML；2.5%GS1000ML倍他定30MG；丹参20ML；654-2.15MG；门钾20ML；OMZ.40MG（分组依次静点）；3.碳酸氢钠250/12.5G；4.林格氏500ML静点。
····三诊：头晕呕吐依然如故如二诊状，但汗止能食，食后不吐，曾排大便一次色，质正常。查：体温36，血压120/85，脉搏，73次/分.予5%GS1000ML，1.倍他定30MG；2.丹参20ML；3.黄芪30ML；4.参麦80ML；5.奥美拉唑40MG；6.碳酸氢钠250/12.5G；7.林格氏500ML静点。下午5时许液停，诉头微晕，已能坐起讲话。
四诊：头微晕，饮食二便可，夜晚能正常入睡。查：体温36，血压120/85，脉搏，75次/分.予5%GNS1000ML1.倍他定30MG；2.丹参20ML；3.奥美拉唑40MG；4..黄芪40ML；5..参麦100ML；；6..门钾10ML.午1时许液停，诉眩晕止，已能下床活动。再予一剂“半夏白术天麻汤与参麦散”加减培本固元善后并嘱去“川北医学院”全面检查再次明确病因（注：患者日昨天来说：该院已明确诊断其为“美尼尔氏综合症”）。
教训：1.病人无论在何种情况下应测血压，心率，等生命体征，在未明确病因情况下即予给药实在唐突。2.首剂应静推“阿托品”而非地米，虽然地米也列为梅尼埃病常规用药，但对改善自主神经症状无多大帮助。3.应尽早使用前庭神经镇静剂，如非那根，安定等，这样才能有效减轻病人痛苦，缩短疗程。4.甘露醇在病人当时情形下应不用为宜。事实证明本例病人后来用了对病情改善也没有多大帮助，况且当时病人处于“汗，吐”情形如再利其小便只能使病情如“厥冷等”症状加重。
一点拙见！

回复 45# 星空


谢谢你的点评，治疗方案已经公布。