此病例“甘露醇”到底用不用？

何某，男，63岁。晨起床小便后突然视物昏转，恶心呕吐，汗出如珠，手足厥冷。请余前往家中救治。查：体温36，血压（因趴在床头呕吐，双手被压）未测。神智清楚，言清语晰。继往体健，无高血压病史，一年前曾患过此病，入院治疗两周而愈，具体用药不祥。初步诊断:梅尼埃病。急推地米10Mg。肌注胃复安（本来要肌注安定，但其家属反对，怕药后昏睡，叫不醒）。再予：0.9NS500ML；0.5GS1000ML1.倍他定：30Mg。2.VC3GB6100Mg；3.门钾20ML；4.碳酸氢钠12.5G250ML；林格氏500ML静点.2小时后病人依然视物昏转，恶心呕吐，汗出如珠，手足厥冷无明显好转，急静推阿托品0.5G，5分钟后病人呕吐减轻，汗止，手足转温。余药继续静点。下午5时液停，患者诉：微晕。治疗期间有朋友说急用“甘露醇”，但思之再三，未予采信。理由是，1.病人汗，吐后体液大量丧失有亡阳之虞；2.往体健，无高血压病史，且现无头痛表现。虽然甘露醇用于治疗梅尼埃病，但此病例出现这样的情况该药合适吗？
注：患者输液4天后已痊愈。治疗方案延后公布。

该病人应该用甘路醇，本人认为，1》应该量血压，排除心 脑血管疾病特别是株网膜下腔出血。2》如果能排除心脑血管病也可用丹参和654——2。

该病人应该用甘路醇

我个人认为应该用甘露醇
还可以用点丹参和丁咯地尔

该病人不要用甘露醇，我认为该病人小便后出现的昏厥，也叫尿厥，是一种脱证，应该补气为主，兼以补阴《补液体》，适当用点扩血管药。
这是个人的拙见，请指教！！！！！

第一，没有测血压盲目用药，连心率都没有。第二，此症为急症，而没有用急救药品(急救药品只用了地米）阿托品用的太晚。阿托品容易引起尿潴留，可以用少量654-2。不能用中医的理论去指导西医。西医以对症治疗为主，当时情况可以使用甘露醇。

本人愚见：患者不管何种体位，血压一定是要量的，生命体征的正常与否，决定用药的思路，梅尼病的诊断一定要有耳鸣，患者既往有无颈椎病，或者有无心脏病史，既往有类似发作史，都要考虑一下，鉴于基层的医疗条件，有时只能对症处理，地塞米松地应用暂不赞同，甘露醇根据血压情况及无头痛，可暂不考虑，扩管药川芎、丹参考虑应用，大汗出注意补液体。

该病人病情稳定后，测血压120/85；病人对丁咯地尔过敏故未用。

大家都知道怎样确诊梅尼埃病的，如果不通过各项 实验以及颞骨CT检查 是不能确诊是不是梅尼埃病的，再说 就算是患者是梅尼埃病 楼主您的用药也不是很对，7楼说的很对，不能排除短暂性颈椎供血不足。

此例病人有心绞痛的表现，你前面的用药南辕北辙，后面才调整过来。细汗、痛苦面容、恶心、呕吐，手捂心口……

短暂性脑缺血发作，甘露醇可以用，但是在基础没有医疗设备是不好确诊的，最好是去医院。

回复 1# 益智

应该测量生命体征，这时甘露醇是不能用的，可考虑654—2，培他啶，能量合剂，扑尔敏。

西医诊断不能用中医理论来用药。用与不用看情况。肌注非那根对不？

诊断不清 甘露醇不能用，应该查体仔细点，本人考虑可能（颈椎病 尿晕厥 ）还是进一步查体好，病人康复了作为医生心里也得有数。拙见

血压情况不明，而且呕吐并不就代表颅内压增高，用甘露醇不合适。碰到这样的患者，可以肌注扑尔敏及爱茂尔针，做诊断性治疗，效果好，接着按梅尼埃病治疗，如无效，转诊上级医院确诊后在治，比较稳妥，个人愚见。

如排除脑血管病，此病人可用陪他定（大量）加川芎秦注射液

不管什么姿势血压要监测，一个性脑缺血发作可能。

好久没有来论坛了，对于这样的患者谈谈个人的愚见：1、首先个人认为诊断是错误的，梅尼埃病基本上是可以排出的（当然没有辅助检查）。患者为高龄患者，首先对于这样的患者需要排出前庭性眩晕和非前前庭性眩晕。有无心悸、视物不清、头痛、恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、高血压、心脏病史?有无既往病史？有无外伤史？有无贫血病史及颈椎病史等等！2、查体没有脉搏和血压！3、阿托品治疗有效。个人考虑血管迷走神经反射性晕厥。个人愚见，请多指教！

楼主很有见地，分析得 不错。本人认为甘露醇可以用。这种情况我们做基层的经常遇到，用甘露醇后会有明显的情况改善。不会出现加重脱水的情况。另外我认为：美尼尔病内耳有水肿。故盐水不宜用过多。其他液体也要控制量。

我再说两句，尿厥是由于大量憋尿后突然排空而导致腹腔内血管扩张从而导致血压降低，脑供血不足，进而昏厥，病人有心慌，汗出，严重可短暂意识丧失，但不会引起视物旋转，所以该病人还是前庭神经性眩晕。