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林可霉素已被踢出抗菌“一线用药”!
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青川医云
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青川医云
发表于 2019-8-20 08:31:13
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目前权威专家已达成基本共识:
林可霉素和克林霉素不再作为常用抗菌的“一线用药”。
林克霉素和克林霉素属同类抗生素,由于这类药物引起了一件件严重的致死性不良反应,目前国内大型医院已基本不用,
但因为
这类抗生素价格便宜,用前不需做皮试
,因此目前基层医疗机构,
特别是在农村,仍在广泛大量使用这类抗生素。
林可(克林)霉素的严重不良反应如下:
作为青霉素过敏替代药物使用可致死
病例:
患者,女,50岁。因外阴瘙痒,白带增多就诊。因对青霉素、头孢唑啉过敏,给予氧氟沙星和林可霉素分别注射治疗。结果引起过敏性休克,抢救成功后单用氧氟沙星,未再引起不良反应。
分析:
在林可霉素的药品说明书中标注“有应用青霉素指证的患者,如患者对青霉素过敏或不宜使用青霉素者本品可作用替代药物”。
但统计资料分析发现,在因林可霉素引起的过敏性休克死亡病例中,有青霉素过敏史者占50%。这说明有青毒素过敏史的患者发生林可霉素过敏性休克的几率很高,死亡率也较大。
结论:
认为林可霉素安全可作为青霉素、头孢类抗生素过敏过敏患者的首选替代药物的观念必须纠正
。
在使用林可(克林)时,必须做好发生过敏性休克的抢救准备。
剂量过大或滴速过快可致死
病例:
患者,男,44岁。因“感冒”,输液治疗。250毫升0.9%氯化钠+林可霉素1.8克。输液结束4小时后患者出现大汗淋漓、呕吐、泛力等症状,抢救无效而死亡。
分析:
克林(林可)霉素大剂量给药可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰、血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。
结论:
克林(林可)霉素必须严控剂量和滴速
。克林霉素0.6~2.7克/日,分2~4次静滴浓度≤6毫克/毫升,滴速≤20毫克/分钟。林可霉素0.6~1.2克/日,分2~3次用。静滴浓度6毫克/毫升,滴速≤10毫克/分钟。
不合理配伍毒性增加致死
病例:
患者,女,33岁。因“感冒”在本村
卫生室
输液林可霉素+阿米卡星。当日无异常。第二天再次给药引起吸吸困难、面色紫绀,抢救无效死亡。最后尸检、鉴定,患者死于急性呼吸衰竭。
分析:
克林(林可)霉素有神经肌肉阻滞作用,联合应用氨基糖苷类抗生素、骨骼肌松驰药、中枢神经抑制药,毒性增加,引起呼吸抑制或麻痹。
结论:
要避免与神经肌肉阻滞作用的其他药物联合应用。
与皮质激素合用引起低血钾,诱发心律失常致死
病例:
患者,男,30岁。因“感冒”在某诊所输液,1.8克林可霉素+地塞米松5毫克。输液结束不久患者出现四肢无力腿脚麻木等症状,抢救不及时而死亡。
分析:
林可霉素本身可引导机制不明的低血钾;肾上腺皮质激素有保钠排钾作用。林可霉素+地塞米松引起低血钾,多发生于林可霉素剂量过大的情况。
结论:
应尽量避免二类药物的合用。必须合用时应严格观察血钾变化,并防治低血钾引起的心律失常
。
(
村医
之家 常怡勇)
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