林可霉素已被踢出抗菌“一线用药”！

目前权威专家已达成基本共识：林可霉素和克林霉素不再作为常用抗菌的“一线用药”。

林克霉素和克林霉素属同类抗生素，由于这类药物引起了一件件严重的致死性不良反应，目前国内大型医院已基本不用，但因为这类抗生素价格便宜，用前不需做皮试，因此目前基层医疗机构，特别是在农村，仍在广泛大量使用这类抗生素。

林可（克林）霉素的严重不良反应如下：

作为青霉素过敏替代药物使用可致死

病例：患者，女，50岁。因外阴瘙痒，白带增多就诊。因对青霉素、头孢唑啉过敏，给予氧氟沙星和林可霉素分别注射治疗。结果引起过敏性休克，抢救成功后单用氧氟沙星，未再引起不良反应。

分析：在林可霉素的药品说明书中标注“有应用青霉素指证的患者，如患者对青霉素过敏或不宜使用青霉素者本品可作用替代药物”。但统计资料分析发现，在因林可霉素引起的过敏性休克死亡病例中，有青霉素过敏史者占50%。这说明有青毒素过敏史的患者发生林可霉素过敏性休克的几率很高，死亡率也较大。

结论：认为林可霉素安全可作为青霉素、头孢类抗生素过敏过敏患者的首选替代药物的观念必须纠正。在使用林可（克林）时，必须做好发生过敏性休克的抢救准备。

剂量过大或滴速过快可致死

病例：患者，男，44岁。因“感冒”，输液治疗。250毫升0.9%氯化钠+林可霉素1.8克。输液结束4小时后患者出现大汗淋漓、呕吐、泛力等症状，抢救无效而死亡。

分析：克林（林可）霉素大剂量给药可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰、血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。

结论：克林（林可）霉素必须严控剂量和滴速。克林霉素0.6~2.7克/日，分2~4次静滴浓度≤6毫克/毫升，滴速≤20毫克/分钟。林可霉素0.6~1.2克/日，分2~3次用。静滴浓度6毫克/毫升，滴速≤10毫克/分钟。

不合理配伍毒性增加致死

病例：患者，女，33岁。因“感冒”在本村卫生室输液林可霉素+阿米卡星。当日无异常。第二天再次给药引起吸吸困难、面色紫绀，抢救无效死亡。最后尸检、鉴定，患者死于急性呼吸衰竭。

分析：克林（林可）霉素有神经肌肉阻滞作用，联合应用氨基糖苷类抗生素、骨骼肌松驰药、中枢神经抑制药，毒性增加，引起呼吸抑制或麻痹。

结论：要避免与神经肌肉阻滞作用的其他药物联合应用。

与皮质激素合用引起低血钾，诱发心律失常致死

病例：患者，男，30岁。因“感冒”在某诊所输液，1.8克林可霉素+地塞米松5毫克。输液结束不久患者出现四肢无力腿脚麻木等症状，抢救不及时而死亡。

分析：林可霉素本身可引导机制不明的低血钾；肾上腺皮质激素有保钠排钾作用。林可霉素+地塞米松引起低血钾，多发生于林可霉素剂量过大的情况。

结论：应尽量避免二类药物的合用。必须合用时应严格观察血钾变化，并防治低血钾引起的心律失常。

（村医之家  常怡勇）