手指外伤，游离脱落一块

今上午跑来一15岁学生，右食指外伤，一路过来血流不止，到我处即剪一小段输液管给他扎紧手指伤口上端，清洗消毒，只见第三指节掌面已完全被削去，伤及指骨，脱落异地了，即喊家属去看能否找到，找到了，马上用生理盐水清洗干净，消毒后对齐位，稍加压小心包扎好后剪断紧绑的输液管，吩咐患者伤手不要往下垂。预防感染，静滴及口服抗生素。 [jh] [/jh]

见外伤出血量大，患者及家属往往叫嚷着让我快点打止血针，我拒绝用止血药，没必要，几乎不起作用，并向患者解析一翻，看得见的外伤特别是肢体端出血，伤口上端绑扎或用纱布直接加压伤口是最好的止血办法。

没有完全游离脱落的，更大的伤口缝十几针的我都缝合处理过，但今天我有些犯难了，缝合吧，针孔多人为损伤大，又是肢体最末端血供差，如那块肉不能存活，缝合会带给患者更大的身心痛苦，我没给他缝合，只是对齐位，稍加压包扎，过几天看能否存活了，完全脱离的外伤我还是第一次弄，请高手指点，成活率是多少？应注意那些方面？谢谢！

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下面是第二天的

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三十六天后

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[ 本帖最后由 zmk 于 2008-9-13 18:19 编辑 ]

应该在医院缝合，再滴7天炕生素

应该断肢再植,如果没有这么高的要求,则可以用咬骨钳咬断一点骨头后再包扎,无菌要求高,最好到医院,如果不咬断一点骨头后,则易引起骨外露,致骨髓炎,后果较严重.

很好的病例，我对外科不熟练，认为也只能如此处理了。我前段时间处理一例左手小指第三节皮肉完全被机器剥离的患者，来时指骨完全外露，经过二十多天的治疗，现在竟然皮肉已完全长出覆盖了骨头了，算是恢复得不错。

从你的照片看，其血运不好了，皮肤已经飞发白了，成活率不是很高，应该让其去医院缝合治疗，指骨已经露出来了，感染了你就麻烦了

这种情况一般我处理不了，还是走人。不过也有让治疗的，没法，先加压包扎，24小时后清创治疗，注射破伤风免疫球蛋白，口服消炎药+止痛药。

潜力帖,观注中.希望跟踪报道.
这个病例的实战性很强，具体处理办法可能是根据不同的人群而不同，前段时间我刚好处理了一例这样的患者，极其类似，广大同行先行大胆发言，我最后做一个总结，其目的是希望能通过这个病例的讨论及学习，便大家在以后再遇到这样的病例时，做到胸有成竹。
这样的患者，局部处理是关键。全身处理无非就是打打抗破伤风抗（类）毒素，全身应用抗生素。
大家积极发言，本帖加分从优。

谢谢各位的解答，以后注意啦。已经没有给缝合处理了，今晚家属打来电话，说明天换药时把那块肉丢掉不要啦，长得丑点不紧要（家属言下之意是不要那块脱离的肉会长得更好)。我跟家属说好，有成活的迹象就尽量保留。请各位同行多给我参考一下，顺应家属，当然也能弄好伤口，留与不留，就这几天能做个有利的选择吗？看看明天的情况:handshake

呵呵，说实话，这样的伤口要在我们县医院，肯定得给截掉手指末端;tx

这样的外伤在基层处理不合适，游离的皮瓣不好成活，现在最关键的是预防感染！

为什么老是相信西医的那套呢？动不动就截骨，外敷活血生肌的中药，输抗生素预防感染伤口会长得很快的，我的那个病例第三节指骨完全外露就是这样处理的，现在恢复得很好。

来时，末梢指骨已外露，如果在医院，末梢指节要切除，再缝合。
如果在偏远卫生所，请创，破抗的同时，就是加压包扎，有些时候可以用些中药粉剂外撒，起到止血长肉的作用。

今天给患者换药，拆开纱布仔细观察了一会，还不至于很坏，存活下来还是有希望的，继续消毒、包扎、抗感染治疗。以前也弄过骨外露的外伤，都没有发生感染，但不能大意。

我把今天拍的照片编辑加入到首页幻灯片中去了。在这后边的回复中不知怎样插入照片。

我们有过经验，有一定把握的，能让患者不用上医院，患者省钱又省时间精力，皆大欢喜。可是村民买了农合、学生保险的在我们卫生站没报销，他们就有异议了，就有他们合乎利益的选择啦。我们最基层的，越来越难。。。。。 。。。

回帖中贴图，要点击右上角或者右下角的“回复”，打开编辑框后，才能上传图片------------东方乡医

从提供的图片来看，离体的残端只是末节的肌肉部位，再植成活的可能极小，如果有条件，为了美观，可以在另一个前臂或脐部做个皮办，当然，这个活技术含量要高些，我们可能整不了。就目前的情况来看，可以有两种处理：一是彻底清创，咬断外露的指骨，做清创缝合，这种处理可能会出现伤指短缺；另一种办法就是离体的部位去除较厚的脂肪部分，修成一薄皮辨，予给缝合，然后打包加压。
如果不做修剪直接加压包扎，恐怕皮辨较厚，成活的几率不大。

我认为没必要去掉那块肉，至少可以成活一部分。我处理过手指脱套商，光剩指骨，给其做带蒂皮瓣家属不同意，去掉指骨也不行，小男孩，15岁，亲戚，左后用油纱布换药肉很快长上来，只是肉芽长得多了，皮肤包不上，去掉一部分肉芽，上外伤药面痊愈，现在很好，基本同意红牛意见，不要弄不弄就去骨，又不会再生，医院的那一套，不完全适合基层。

同胞挣钱别太急，如此病人就应该送医院，若是打点滴他还会找你的

;tx ;tx ;tx

这是个很棘手的患者,要是我就简单的包扎,就往上送!
期待精彩!

外伤的处理在于清创和无菌操作 这类伤口用细小的的缝合针缝合后压迫止血时不要太紧 否则影响血运功能 较大血管结扎 常规使用抗生素 一般应该愈合。但这个伤口皮瓣已经苍白 存活的可能性不大。

从图上看皮肤发白但没有感染迹象 建议继续观察着重防止感染以及营养支持 可以用红外线灯小剂量 加热可以改善血液循环

一直观注着病情的变化,请楼主及时更新病情变化。
这个患者的局部处理至关重要，如果不作处理直接把末节强硬地对位，希望它能长上去，那只是一厢情愿的想法，因为被去掉的部分较厚，有脂肪存在，失去了血供，是不可能长上的，如果硬对位上去，坏死后毒素吸收，会出现败血症的。所以对于这样的患者，如果不考虑美观，可以把被切掉的部分进行修剪，修剪成很薄的皮办，再做缝合，这样的薄皮办是不需要血供的，单纯的组织渗液就可以了，如果是小儿，考虑到美观，必须到有条件的地方进行转移皮办术，以前进修的时候，看他们做过，一般在另一个前臂或腹部，并不是很复杂，当然，受条件限制，转移皮办必须得到有条件的医院进行。
希望楼主能跟踪报道病情。