卡卡西
卡卡西发表于 2023-11-29 14:23:51 | 显示全部楼层

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喹诺酮类药物,临床适应证非常广泛,除呼吸道外,还可用于治疗泌尿生殖道、皮肤软组织等各类感染。


左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星作为目前常用的三大喹诺酮类抗菌药物,三者有什么区别?如何才能安全用药?


适应症有区别


01

抗感染,选择有侧重


左氧氟沙星对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体和结核分枝杆菌为主要病原体的社区获得性肺炎有良好抗菌活性。


莫西沙星的抗菌活性强于左氧氟沙星,是目前喹诺酮类药物中最强的,可单独用治疗社区获得性肺炎。强大的抗厌氧菌作用,可用于治疗腹腔感染(肠道及盆腔来源)


左氧氟沙星和莫西沙星都被称为呼吸喹诺酮


环丙沙星不宜用于治疗肺炎链球、流感嗜血杆菌为主要病原菌的社区获得性肺炎,但对铜绿假单胞菌的抗菌作用是目前喹诺酮类抗菌药中最强的,可用于治疗尿路感染、严重肠道感染、淋病、伤寒热。、


解释:社区获得性肺炎:在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物引起。主要临床症状是咳嗽,伴或不伴咳痰和胸疼,前驱症状主要鼻炎样症状或上呼吸道感染症状。


一个总结:

社区获得性肺炎:莫西沙星>左氧氟沙星,环丙沙星不考虑。

腹腔感染:环丙沙星>左氧氟沙星,莫西沙星不考虑

铜绿假单胞菌感染:环丙沙星>左氧氟沙星,莫西沙星不考虑


02

细菌性尿路感染,不首选喹诺酮


选择主要经尿排泄的喹诺酮类抗菌药物:左氧氟沙星或环丙沙星,左氧氟沙星原形尿液排泄率达80%,环丙沙星40%。莫西沙星仅20%经尿液排泄,不用于尿路感染。


其实尿路感染不太推荐使用喹诺酮类,原因是喹诺酮类易耐药,尿路感染经验性抗感染治疗一般首选头孢类等其他抗菌药


03

肝肾功能不全,选择有侧重


左氧主要经肾脏排泄,所以肝功能不全时一般无需调整剂量,但对于肾功能不全及老年人要慎用或减量,以免药物浓度蓄积,产生副作用;


莫西沙星主要经肝脏代谢,有肝损害的病例报道,使用过程中应注意随访肝功能。对于肾功能不全患者无需调整剂量,甚至血液透析、腹膜透析时也无需调整剂量。


不良反应有区别


01

光敏反应


光敏反应是喹诺酮类药物最常见的不良反应。为光暴露部分皮肤出现痒性红斑、水肿、水泡,严重者可引起皮肤脱落、糜烂。


环丙沙星最为突出,其次是左氧氟沙星,最后是莫西沙星。


用药交代:在用药期间和用药结束后都应该避免强光照射。


02

骨骼肌肉系统损伤


喹诺酮类抗菌药可引起肌腱炎和肌腱断裂,肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天,或结束治疗后几个月。


左氧氟沙星最为突出,其次是环丙沙星和莫西沙星。


用药交代:用药期间避免剧烈运动,若出现肌肉疼痛要及时就医。


03

血糖紊乱


喹诺酮类抗菌药均可引起血糖紊乱(高血糖或低血糖),其中环丙沙星能够增强格列本脲的降糖作用,可引起严重的低血糖。相比之下,莫西沙星对血糖无显著影响。


用药交代:糖尿病患者服用喹诺酮类抗菌药,要密切监测血糖,出现高、低血糖,立即停用。


其他:喹诺酮类药物均有神经系统毒性,可引起失眠、头昏、头痛、震颤、视觉异常等。有疑似双硫仑样反应的报道,应尽量避免饮酒。


药物相互作用有区别


01

氨茶碱


环丙沙星、左氧氟沙星,通过抑制CYP1A2,抑制茶碱的体内代谢,增加茶碱的血药浓度,甚至可引起中毒。莫西沙星与茶碱的相互作用无意义。


02

非甾体抗炎药


喹诺酮类抗菌药和非甾体抗炎药(布洛芬、双氯芬酸等),均可降低兴奋阈值,诱发癫痫,应避免合用。


03

心脏毒性药物


喹诺酮类抗菌药和胺碘酮、西沙比利、红霉素、抗三环类抗抑郁药等,均可延长QT间期,若合用可增加心脏不良事件发生,应避免合用。


04

多价阳离子药物


喹诺酮类抗菌药物,可与多价阳离子药物(抗酸药,硫酸铝、复合维生素等)可形成螯合物,大大影响喹诺酮类药物的吸收。


用药剂量及服药时间


用药剂量 

左氧氟沙星、莫西沙星半衰期较长,每日剂量一次给药。环丙沙星半衰期短,需每日剂量分2~3次给药。


服药时间 

食物可影响左氧氟沙星的吸收,建议在餐前1小时或餐后2小时服用。氟喹诺酮类药物脂溶性较大,能透过血脑屏障,引起焦虑、激动、失眠、噩梦等中枢神经系统不良反应,尽量避免睡前服用


注意


喹诺酮类抗菌素,18岁以下患者禁用,药店人在拿药时一定要注意这一点!


(药店人)

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