基层常见案例讨论—白细胞值正常，你是否还会选用抗生素

　　过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。
　　由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。但滥用抗生素，会引起许多不良的后果。所以该如何合理使用抗生素呢？
　　在基层，符合抗生素使用指征才用的人少之又少，正如楼上所说：''这是在基层的无奈。要么别人用，你不用，很快你就面临淘汰！''，不过我认为不仅是在基层还是在医院，滥用抗生素已经成为一种趋势，不用的话别人会说你落伍跟不上时代的步筏，这都是要效益不要疗效和病人看病'急'的表现，这已经普遍化大众化了，根除'以药养医'的制度也许能挽回许多医生的良心，使他们正视抗生素的存在及意义，抗生素有它的使用指征，现将它归为以下几点，以便同仁们进一步了解抗生素在什么情况下用及不用．
　　（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。
　　（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
　　（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。
　　（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
　　（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。