基层常见案例讨论—白细胞值正常，你是否还会选用抗生素

抗生素在医疗工作中，很多医生只要看病人，都会使用，没有使用抗生素，也许治病会失去方向感，但多数病人在开处方前会检查血常规。

血常规本来可以作为使用抗生素前的一个参考，但是即使血常规值全部正常，只要是病了，仍然会得到抗生素类药物。

抗生素的滥用，像是一种形势，如果说现在有整个群体不提倡使用抗生素的，那就是老师了，当年老师上课时说“没有抗生素指征不能用，使用时从低级到高级，从单一到联用”，但现在让那时的老师出来看病，也许他们很快会被病人所淘汰。


如下图血常规的结果，16天的幼儿，三个医生看了都开了有抗生素的处方，包括我。相信药物的治疗作用远大于其副作用。

实习时曾经问过一老师，“像普通感冒，为何要使用抗生素，特别是白细胞正常的”。老师说“感冒本身多为病毒感染，但还是会伴有细菌感染的，使用抗生素的效果相对显著！”可能我是被那观点所陶冶。

在此请大家谈谈：
1、 谈您心中的抗生素。
2、 原因未明的疾病中，白细胞值正常，您是否会选用抗生素？
3、 在常用抗生素中，是否发现说明书上的其他不良反应？
4、 普通的感冒，您是否应用抗生素？

　　过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。
　　由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。但滥用抗生素，会引起许多不良的后果。所以该如何合理使用抗生素呢？
　　在基层，符合抗生素使用指征才用的人少之又少，正如楼上所说：''这是在基层的无奈。要么别人用，你不用，很快你就面临淘汰！''，不过我认为不仅是在基层还是在医院，滥用抗生素已经成为一种趋势，不用的话别人会说你落伍跟不上时代的步筏，这都是要效益不要疗效和病人看病'急'的表现，这已经普遍化大众化了，根除'以药养医'的制度也许能挽回许多医生的良心，使他们正视抗生素的存在及意义，抗生素有它的使用指征，现将它归为以下几点，以便同仁们进一步了解抗生素在什么情况下用及不用．
　　（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。
　　（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
　　（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。
　　（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
　　（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。

抗菌素在基层确实是应用最多且最频繁的一类药。对所有病人来说。只要是吊水一般就是上抗菌素。而我也不例外，原因未明的疾病中，白细胞值正常，在对症治疗的同时。我会适当选一种抗菌素作为预防性治疗。对于发热较高且严重的病人。我会二联至三联用抗菌素。普通感冒。主要指病毒感染的那种。白细胞值正常，我会适当选一种抗菌素作为预防性治疗。对于比较信任的老客户来说。有时也不使用抗生素。那种要么是自已的亲戚。要么就是非常信任你的病人。反之。那种比较难缠的病人。我会同时上激素的。请别说我滥用抗菌素。这是在基层的无奈。要么别人用，你不用，很快你就面临淘汰。
抗菌素主要不良反应主要还是过敏。至于其它不良反应。我亲身体验过氯霉素过敏。那是十年以前的事了。我得了红眼病。当时眼药水种类不多。因为我刚开业不久，随手拿了一瓶氯霉素眼药水点。当时症状加剧。第二天我才开始怀疑过敏。停了一天。改用其它的眼药水。好多了。为了确认我是不是对氯霉素过敏。我又点了。结果症状马上加剧。我这才确认我对氯霉素过敏。另外。福森双黄连针剂过敏，出现全身皮疹瘙痒剧烈，这是不只一次过敏。所以后来很少用黄连针了。

体制的悲哀，医生的无奈。。。。{:6_300:}

{:9_645:}同感

抗生素自问世半个多世记以来，为人类医治感染性疾病立下汗马
功劳，任何事都有两面性，认识两面性，让医生去选择用与不用，，抗
生素现在大多数用于予防感染而不是治疗感染，在治疗感时又没有
针对菌种致敏大量及时用药，导致细菌耐药性，