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非常感谢版主提出这么好的话题供大家参与讨论，这对规范基层医生对抗生素的合理应用有重大的临床意义。但令我有些不解的是，这个话题从开始到现在已经有半年的时间了，大家的参与热情好像不高呀，所以还是希望大家能更多地参与到这个话题的调查讨论之中来，这对提高大家在临床上能更合理地使用抗生素有很大帮助。 就我个人而言，以前我喜用青霉素类，但随着临床耐药性的增加，许多患儿用青霉素类药物疗效都不太理想，所以我目前对儿科应用最多的还是第三代头孢类+阿奇霉素。但应该指出的是，目前还没有哪类抗菌药物能从真正意义上完全取代青霉素类药物，对一些青霉素疗效确切的疾病用上青霉素还是能收到立竿见影疗效的。 关于头孢类与大环内酯类联用的问题一直以来都有争议，因为所有药理书上都说两类药联用会产生拮抗，但新观点又不属于配伍禁忌，有《抗菌药物临床应用指导原则》中“社区获得性肺炎的经验治疗”可供参考，目前大多数学者的观点是可以联用，而且联用的疗效是确切的，但是二者的拮抗作用也是存在的，现在主张扬长避短法用药，如先用杀菌剂（青霉素和头孢菌素类均为杀菌剂），两小时后再用抑菌剂（大环内酯类、磺胺类），可以起到保证疗效又避免拮抗作用（此即所谓的时间差疗法）。我目前就是在这种思路指导下联用此二类药物的，估计应该不属于违规操作。 对于喹诺酮类药物，是不主张在儿科应用的，我们当地县医院的儿科经常给小儿开喹诺酮类药物，最常开环丙沙星，所以我们这里下面的小诊所都在盲目跟风也给小儿用环丙沙星，应该说这是比较冒险的，毕竟此类药说明书上明文规定会对儿童的骨骼发育会造成一定的影响，若真出问题的话，病人拿着说明书去法院一告一个准。 |
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