病历资料:患者,男,36岁,因“下腹部坠胀感1天”入院,患者缘于1天前无明显诱因出现下腹部坠胀感,无尿频、尿急、尿痛,尿色无明显改变,无腰酸不适,无畏寒、发热、乏力,无恶心、呕吐,时感尿分叉,略有尿不尽感。当时曾就诊私人诊所接受口服药治疗(具体不详),症状无缓解,遂就诊我院门诊。查尿常规示:潜血(++);为进一步治疗,要求住院。门诊以“血尿待查?”收入院,患者自发病以来,精神尚可,饮食、睡眠一般,小便如前所述,大便2-3次/日,尚成型,量中等。既往体健,否认食物及药物过敏史。查体:生命征平稳,心肺未见异常。 初步诊断:1、前列腺炎;2、肾结石? 入院后辅助检查示:血常规、粪常规未见明显异常,血生化各指标未见明显异常;泌尿系B超示:符合前列腺炎表现。 入院后予“阿奇磷酸二氢钠”抗感染,结合中医中药辅助治疗及其他对症处理。 患者输液2天后诉下腹坠胀感好转不明显,第3天诉略好转,治疗同前,于第3天输液后的夜间突感右侧腰腹部疼痛不已,遂就诊上级医院,查B超示:右侧输尿管结石伴右肾少量积水。 教训分析: 1、这个患者在入院的时候有考虑诊断“结石”,因为当时看到“血尿”的时候首先想到的就是“结石”可能,但B超没有提示——不能全相信辅助检查。 2、病人入院时心肺体检都做了,当时病人被叫去取前列腺液,所以腹部体检没有做,后来因为B超的结果,始终没有体检——体格检查很重要。 3、病人在被收治的时候,主治医师有主观考虑前列腺炎引起的下腹坠胀感,在B超排除没有发现“结石”的时候,似乎更笃定这就是前列腺炎——老前辈的经验有时也要质疑。 |
原来是结石