误诊病例

原来是结石

病历资料：患者，男，36岁，因“下腹部坠胀感1天”入院，患者缘于1天前无明显诱因出现下腹部坠胀感，无尿频、尿急、尿痛，尿色无明显改变，无腰酸不适，无畏寒、发热、乏力，无恶心、呕吐，时感尿分叉，略有尿不尽感。当时曾就诊私人诊所接受口服药治疗（具体不详），症状无缓解，遂就诊我院门诊。查尿常规示：潜血（++）；为进一步治疗，要求住院。门诊以“血尿待查？”收入院，患者自发病以来，精神尚可，饮食、睡眠一般，小便如前所述，大便2-3次/日，尚成型，量中等。既往体健，否认食物及药物过敏史。查体：生命征平稳，心肺未见异常。
初步诊断：1、前列腺炎；2、肾结石？
入院后辅助检查示：血常规、粪常规未见明显异常，血生化各指标未见明显异常；泌尿系B超示：符合前列腺炎表现。
入院后予“阿奇磷酸二氢钠”抗感染，结合中医中药辅助治疗及其他对症处理。
患者输液2天后诉下腹坠胀感好转不明显，第3天诉略好转，治疗同前，于第3天输液后的夜间突感右侧腰腹部疼痛不已，遂就诊上级医院，查B超示：右侧输尿管结石伴右肾少量积水。
教训分析：
1、这个患者在入院的时候有考虑诊断“结石”，因为当时看到“血尿”的时候首先想到的就是“结石”可能，但B超没有提示——不能全相信辅助检查。
2、病人入院时心肺体检都做了，当时病人被叫去取前列腺液，所以腹部体检没有做，后来因为B超的结果，始终没有体检——体格检查很重要。
3、病人在被收治的时候，主治医师有主观考虑前列腺炎引起的下腹坠胀感，在B超排除没有发现“结石”的时候，似乎更笃定这就是前列腺炎——老前辈的经验有时也要质疑。

在临床上我也遇到过，我判断是肾结石，建议去医院做B超检查，但是看不出，不过症状很明显，医院的医生让他做碎石的机器查就能发现了。

常事啊，有时一些结石连三甲医院的B超（包括彩超）也看不出

有这样的事，我村1例胆管结石伴梗阻在市医院把黄疸治不下去，一直按胰腺癌治疗。治疗无效后转省级医院进一步确诊，原来是结石堵住你胆管，经消化道逆行取出，就这么简单。