急诊应急方案（一）静脉用药初期急诊

静脉用药初期急诊:
(一)，面白、冷汗甚至晕厥。
出现上面问题，首先需检查三点，第一，血压;第二，脉搏;第三，口唇。
1，血压很重要，大家该重视。其一告诉你病情危重程度，其二提示致病原因。紧急情况下，来不及测血压，可用摸脉断压法:准确摸到桡动脉(一举两得)，血压应该不低于80mmHg，股动脉不低于70，颈动脉不低于60。 2，脉搏:快慢、强弱、齐乱。心率快是过敏，心率慢是晕针。
3，口唇有无紫绀。别小看它，是区分心源性与非心源性的关键。急诊有时就是在于抓住一点，全面突破，与一般的思路有所不同。
这一组症状(请注意输液初期这一前提)，主要考虑下列疾病:
一，过敏。
血压下降，脉搏快而弱，提示该病。
此病初期往往有前兆症状，大家须注意:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、喷嚏、流涕、声嘶、呼吸困难等。
该病需与低血糖相鉴别，后者常有较长的前驱症状。如:心悸、饥饿感等。
处理:脱离过敏源。一肾（肾素）二素(激素)三生理（扩容），四氧（吸氧）五钙（葡萄糖酸钙）六组胺（脱敏）。 预防:1，易过敏药物及皮试放在输液中间进行;2，备好急救用药;3，做好观察。
二，单纯性晕厥。
血压下降，脉搏慢而弱(当然也有少部分心率增快者)，提示该病。特别是年轻女性，站立或坐位时发作者。另外要多了解此病的诱发因素:疼痛、紧张、恐惧、见血;还有，空腹、失眠、劳累、闷热天气、污浊环境等。
处理:平卧，给糖后多可迅速缓解。不知道这时小剂量应用阿托品可不可以，大家讨论，之所以用它，下面会有解释。
另外，上述处理后不能迅速缓解，甚至加重者，大家当密切注意，是不是碰上了过敏性休克
预防:1，不空腹输液;2，初次注射者及以上易发因素者行平卧位;3，练好技术、改善环境。
三，心性晕厥
血压下降，心率(律)改变，口唇紫绀，提示该类疾病。可能的疾病有:1，阿斯。急摸无脉、短时无心跳，可确诊。但发现时心跳已恢复者，我没见过，不知道怎么样？欢迎有识之士补充。2，病窦综合征。血压正常或下降，心率慢或心律失常，口唇正常或紫绀，提示该病。这就是上面说的要用阿托品的原因。
需要指出的是，临床上以前二者多见。故若无口唇紫绀者，多考虑非心源性。
而对于一时难以分清何种原因者。大家牢记以下几点:
一，不能慌，不能乱，也不要闲着;
二，吸个氧，生理盐水(心衰、重度高颅压除外)建个通路也是功劳;
三，无禁忌证时，按可能的最重疾病处理;
四，实在没把握，就对症治疗，维持生命体征正常。等待救援。急诊有时就是这么干的。
五，对症治疗常用药物:
1，低血压一一多巴胺;
2，低呼吸一一可拉明、洛贝林;
3，低心率一一阿托品、异丙肾;
4，心律失常一一胺碘酮(慢心率除外)。
以上这几点，几乎适用于所有，可以看成万能方案。
(二)，高热、惊厥
这类疾病较易诊断，自限性也强，不做过多讨论。需要指出的是，从效益与风险考虑，不建议大家静注安定。最需要做的是事前交待。

输液中:
(三)，寒战、发热 注意当即测休温，或摸躯干温度。
一，输液反应。
初期仅有寒战，可确诊。约十五分钟后高热，对症处理。
处理:1，更换液体及通路;2，推钙(头孢类除外);3，地米;4，非那根;5，退热药备用。6，初期保暖(特别是冬季)。
预防:略。提出一点，注意冬季液体的加温。
二，泌尿系感染。
间有寒战、高热，若再有尿路刺激征，则更明确。
处理:略。
三，体温上升期。
寒战并低热。感染性疾病的体温上升期。在体温未达到峰值之前会有发冷感、寒战，但这个寒战一般幅度较轻。
处理:略。

(四)，呼吸困难
注意发作状态，属吸气性呼困(大气管问题)、呼气性(小气管)，还是混合性(心衰、气胸等)。
注意伴随症状，及与体位关系。
A:与体位无关:
一，过敏性休克(见上述)。
二，急性冠脉综合征。若有左胸痛、放射痛更提示该病。
处理:除吸氧、制动外，血压可以，高度推荐静滴硝甘，对其它原因(肺性、心衰等)亦有效，担心血压时，可硝甘、多巴胺同输(一路)。
B: 与体位有关:主动坐位。
一，心衰(因此时多因静速过快所致)。肺水肿的出现是有力证据。
处理:吸氧、半卧、调慢滴速(去盐水)、地米
、茶碱。因干性心衰有时难与哮喘鉴别，大家对下面的用药需甄别:必要时西地兰、硝甘。
二，哮喘
参照上述。
三，气胸。
咳嗽或剧咳后胸痛、呼困。往往提示该病。详细的体检可确诊。
处理:略。
无名原因突发呼吸困难，提防肺栓塞。

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清河皓月 发表于 2013-2-7 22:28

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阿斯综合症是比较严重的心脏病，我医治过3例，成功2例。阿斯综合症--也叫尖端扭转型室性心动过速，阿斯综合症极容易发展为心室颤动和猝死。尖端扭转主脏射血量骤减70%，病人多伴有意识障碍、抽搐、大小便失禁、口吐白色泡沫等急性左心衰的表现。首先给予静脉注射25%硫酸镁20ml+5%GS250ml ivgtt st 20-30滴/分（要注意血压），利多卡因推注100mg后静滴5%GS250+利多卡因100mg ivgtt 15-20滴/分，减轻肺瘀血也很重要---当然利尿。抢救这类型病人以综合治疗为主。

病窦综合征也叫快慢综合征，治疗2例病人，但最后都转上级医院安起搏器了，这种类型的病人药物比较难治，因为病人的心率一会很快，一会很慢。就像坐跷跷板很难把持平衡，病人慢心率40次左右时用阿托品是最佳选择（暂时的），最终还得要安起搏器根治。

一般性晕厥，我记得教材上说过，80%可以应用阿托品静推。

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很实用简明扼要、我们要扎实学好基础知识、沉着应对发生的急、危、险症。感谢楼主、学习学习。

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