简单的脉搏测量可检测卒中后心房颤动

Neurology:简单的脉搏测量可检测卒中后心房颤动


一项新的试验性研究表明，在桡动脉简单地测量外周脉搏（MPP）是诊断卒中患者心房颤动（AF）的有效筛查工具。

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该研究在线发表于7月23日的《Neurology》杂志。研究发现健康专业人士、亲属、甚至患者本人经过训练均可以通过测量脉搏识别异常节律。

研究者们总结道：“MPP的假阳性较低，可以为缺血性卒中后患者提供一种简单、随时随地可进行的、无创性的初步筛查，以指导心电图[ECG]诊断阵发性心房颤动[pAF]。”该研究由德国Universitätsklinikum Erlangen医学博士Bernd Kallmünzer博士牵头。

他们补充说：“该研究提供的I类证据表明，与连续ECG相比，患者或家属的MPP可准确鉴别AF和正常心律。”

更大型的试验正在进行

Kallmünzer博士在Medscape医学新闻中评论道，卫生保健专业人员、护理者以及患者可在指导下使用脉搏测量，作为帮助预防卒中复发的第一步。“这是一项可行性研究，纳入的患者数目有限，”他补充道。“结果是有希望的，但需要更大的前瞻性试验，目前已经开始招募患者。”

作者在文中解释道，AF的诊断具有特别的临床意义，因为一旦被识别，可应用抗凝剂治疗，后者可显著降低卒中复发和死亡的风险。

最近的研究通过长期心脏监测已经显示卒中后AF的检测率非常高，这涉及昂贵的心脏监测器，其中一些是手术植入性的。“高昂的社会花费、耐受性欠佳、以及一些方法的创伤性使它们的应用受到限制，目前只应用于少数患者，越来越多的卒中幸存者尚缺乏诊断的筛查工具，” Kallmünzer博士及其同事写道。

他们指出目前MPP被推荐用于一级预防人群的AF筛查，但从未被应用于二级预防。“可能因为几个因素，包括卒中患者的感觉运动和神经心理功能障碍可能会影响这个简单的技术。”

在这些研究中，256例近期发生急性缺血性卒中的患者及其家属被指导如何检测桡动脉异常搏动。

观察了三种不同的脉搏测量方式：（1）由具有心血管评估经验的医疗保健专业人员测量；（2）成功完成教程后由患者的一名家属测量；（3）成功完成教程后由患者本人测量。

所有模式下，检查者对当前的心率和节律实施盲法测量，每次测量持续时间至少30秒。MPP没有时间上限。测量均在白天进行。患者同时接受盲法心电图，对比脉搏测量和心电图检查的结果。
结果显示90%的患者可以可靠地测量他们自己的脉搏。由医疗专家进行脉搏测量的敏感性最高，其次是患者家属。

即便是患者的诊断敏感性为54%，但研究者指出这只是来自于一次测量，可能会通过反复检测而得到提高。所有测量组的特异性均较高。

表 通过桡动脉测量检测异常心律的诊断敏感性及特异性
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只有6例假阳性（2.7%），阳性预测值为76.9%，阴性预测值为90.0%。

研究人员称他们的结果表明“通过指导，大多数卒中患者可以可靠地测量自身的脉搏，假阳性率很低。结合随后的心电图，它代表了一种有效、便捷的筛查工具。”

他们补充说“对于严重残疾或不能完成的患者，由非专业的家属进行MPP也是一种有效的选择。”
他们指出正在进行新的更大的前瞻性试验，每天检测脉搏3次，持续6个月，以进一步检查这一概念。

没用过，不知道有没有临床使用价值。

没有测量方法的表述，还是不能应用于临床。请问，有相关的具体操作描述吗？在哪里可以找到？