反复咳喘，喉中痰鸣，伴后背痛三年余

本证为射干麻黄汤证和葛根汤证，虽然小青龙汤和射干麻黄汤都具有散寒化饮，止咳平喘之功效，但是二方区别在于一个为饮停胸证，一个除了饮停胸正之外尚有痰结，痰和饮看似一类，实则不然，饮为水液的停聚，相对清稀，故寒饮停胸证常有咯泡沫痰之征，痰为津液停滞被火炼凝结，相对浓稠，其性较饮粘腻，容易粘结附着，阻塞气机，实质上痰性偏热，故二者在治疗方法上有差异，饮证一般根据其所停部位采用温化和下利之法，因为寒饮停胸实质上是停积在肺中，肺若蜂巢，所以单用下利之法难以清除，所以采用温法使饮邪汽化为津通过汗液和小便排出，看看小青龙汤方解，方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化，实质上是把寒饮汽化，麻黄还兼有利尿作用，使饮邪汽化后从小便出，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪，也就是帮助麻桂汽化水饮，然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。小青龙汤用痰瘀学说解释就是温化水饮，使饮邪汽化通过汗液接尿液排出的良方，而本证不仅有饮证，同时还有痰结，也就是外热内寒，所以单用小青龙汤虽然能温化水饮，但是温化的同时却炼液为痰，加重痰结，故饮证解而痰证不去，本来初诊时还有葛根汤证，为寒邪入侵肌肉，阻滞背部经络（膀胱经），故有背痛，颈项痛，用小青龙和补中益气汤后肌肉及经络中寒邪依然未解，久客为瘀，故用血府逐瘀汤后背痛解除，而痰结之证一直未能针对用药，故缠绵不愈，而射干麻黄汤既能温化寒饮，又能清润痰结，用之必效验如神！