间断性上腹部隐痛两年，加重二十天伴巩膜黄染7天。

患者 吕某某 男 26岁 本县同村人。
主诉：间断性上腹部隐痛两年，加重二十天伴巩膜黄染7天。
现病史：患者于两年前在外打工，因工作原因不能定时吃饭，出现上腹部隐痛，有时伴有腹胀，以空腹为明显，经常有嗳气、反酸，曾在上级医院做胃镜检查诊断为“十二指肠溃疡”，经常服用“奥美拉唑”，“雷尼替丁”等药物可缓解，但遇到受凉和进食生冷食物时加重。近二十天上腹疼痛加重，进食后出现胀痛，恶性，自服奥美拉唑加硫糖铝症状不见缓解。并出现全身无力、食欲减退，遇见油腻食物恶性感，伴上腹部不适，近七天来出现巩膜和全身皮肤黄染，特从打工地回来诊治。
体 格 检 查
体温：37.2度，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：96/65mmHg,
发育正常，营养可，面容表情自如，神志清楚，精神稍疲，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀。皮肤巩膜黄染，无瘀点、瘀斑。双肺未闻及干湿罗音，周身浅表淋巴结不大，头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆正大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，胸骨无压痛，双肺呼吸音清。心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹部平坦，上腹部剑突下及右上腹有压痛，无反跳痛，肝肋缘下2cm，质地中等，有触痛，脾肋缘下未触及，移动性浊音阴性，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。
辅 助 检 查：
血常规：白细胞 6.5×10⑨/L，中性粒细胞 0.7，淋巴细胞 0.22，嗜酸细胞0.08，血红蛋白125/L，红细胞4.8×10⑿/L。
尿常规：Glu (―)， Pro (―),， BLD (+)，KET(―)，URO(+)， SG1.015,， pH5.0.
肝功能报告单丢失，据患者所诉，乙肝表面抗原阳性，直接和间接胆红素增高，转氨酶增高，甲肝、丙肝、戊肝等抗原阴性。
腹部B超：肝肋下2cm，剑突下6cm，肝右斜径16.2cm，肝被模不光滑，内部回声细微，脾厚4.0cm，胆囊和胰腺正常。

请你分析：本例病人你的诊断？进一步需要做哪些检查？治疗方案？

初步诊断：
1、十二指肠溃疡复发。
2、药物性肝病？
3、病毒性乙型肝炎待排除。

进一步检查：
1、上消化道内窥镜以明确是否溃疡复发。
2、定期检查 ALT、AST、T-BIL及BLT变化，检查凝血酶原，判断肝损伤情况。
3、重新复查各种病毒性肝病抗原及抗体以排除病毒感染所致的肝损伤。
治疗方案：
1、停用各种致肝病的药物，可改用其他对肝脏无损伤的抗溃疡药物。
2、可应用甘草甜素、苦黄等保肝支持治疗。
3、可用还原型谷胱甘肽以补充肝内HS基因的减少，促进药物代谢。
4、必要时加用糖皮质激素，以减轻机体·对药物产生过敏反应。

先回复下，看看下面的东西

晕，我以为下面是化验及片子呢。本病要明确黄疸原因，还有肝大，这是个急性期的表现，虽然没有明显的结石影，我感觉不能排除梗阻性的黄疸。
考虑1：慢性胃炎 胃溃疡？
2：十二指肠溃疡
3：乙型肝炎
4：梗阻性黄疸？
建议查：乙肝五项+腹部CT+HP实验
治疗：给予还原型谷胱甘肽保肝，泮托拉唑抑酸，左氧氟沙星抗炎+克拉霉素

1十二指肠溃疡。2 乙型肝炎急性发作期？3 进一步检查做AFP检查。4如果确定是肝癌手术治疗。

哦，没想到，学习了，看来我的思路错误。

诊断:1，原发行肝癌 2查肝部CT，只能介入治疗

应是肝硬化

慢性肝炎，十二指肠溃疡

十二指肠溃疡，慢性肝炎

患者比较年轻，溃疡病是可以明确的，根据现有病史及表现来看，起病程度来看，目前肝硬化，肝癌先不做首要考虑的疾病，详细寻问患者近期除楼主所说的药物外，有无其他用药史，需要注意排除药物性肝损害，像奥美拉唑，其他抑酸药也可以导致肝损害，而且有些与剂量无关，再者做乙肝六项，排除这个导致的。目前的处理特别注意停用能导致肝损害的药物，保肝及对症处理的同时观察病情变化。定时复查肝功，凝血四项，肝脏B超。复查血常规等。

学习学习，谢谢

胰头癌或者是胆囊癌

1胃病 2药物性肝炎 3肝硬化

诊断：1十二指肠溃疡
2急性乙型肝炎，黄疸型
进一步检查：查AGP 做腹部CT
治疗方案：
1 注意休息，加强营养，护理及病情加护，进低脂饮食
2静滴甘利欣，茵栀黄等药物保肝 降酶，退黄治疗
3对症支持治疗
4定期复查乙肝病毒指标，黄疸消退后可考虑干扰素抗病毒治疗