2014妇科诸症------请您来治疗（一）答案公布

难道又是定数吗，我刚抄写完蓄水证及蓄血证的原文及医案，就看到你这个贴子，我先搬个沙发占个楼了。

1处方及措施：
小柴胡颗粒
桃仁承气汤：（桃仁五十大黄四，桂芒甘草二两完）
桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，芒硝二两，炙甘草二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上炎微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。

桃仁20，大黄30，甘草10，桂枝15，芒硝10（单位为克）我觉得这个用量可以试试。

用药说明：上面已经有了，用水700毫升的水先煮四个，煮到300毫升左右，再上芒硝，煮一二沸。先服100毫升左右，日三次。

用药理由：

伤寒论
第一百零六条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

这三个医案可做参考：

1、李某，年廿余。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，其父疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。〈内经〉言“血在上善忘，血在下如狂”，此证即〈伤寒论〉“热结膀胱其人如狂”也，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（豚园医案）豚字下有个坐车，这个字在现在的电脑上打不出来，我记得以前打出来过。

2、王某某，女，30岁，农民。于1975年11月24日就诊。因早产后小腹作痛，伴腰痛，继见悲伤欲哭，时又大笑，不能自主，劝说不止，遂来诊治。患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中憋闷，小腹作痛；时又沉默寡言，问不答话。脉沉实有力，舌质淡红，舌苔白。证属早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。投以桃仁承气汤加麦芽。水煎服。服3剂后复诊，如狂之症消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷。再投桃仁承气汤加麦芽、香附、百合。又服3剂而愈。（福建中医药杂志，1980年第2期）。

3、黄某某，女，30岁。因孩子患病忧劳过度，一日忽然精神失常，终日骂詈，狂扰不安，口干舌降，大便四日未通，按其少腹胀满坚硬，断为下焦热结证，用大剂桃仁承气汤：桃仁一两，大黄两半，甘草五钱，桂枝三钱，芒硝二钱，煎汤灌下（仅灌半剂）。周时下黑粪五、六枚，精神安定，再经调理数天，恢复正常。（福建中医药，1964年第5期）

第一百二十五条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之

这一条放在这里是辨有血和无血的存在的。

女 25岁 未婚 超市营业员
主诉 经前精神异常2年
现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次，其效果较差。舌红苔薄黄，脉细数，大便可，小便短赤
既往史： 既往体健，无家族遗传精神病史
月经史： 17岁初潮，月经提前，量多色鲜红.7--8天干净，无腹痛

下面对你的病例我的分析：

本病例，在月经前后狂躁很典型。从你的医案里面可以看出来，因为在你医案里面月经干净后狂躁症状消失，你已经用到了狂躁的字了。其不由自主，谩骂殴打他人，不更能说明这点吗。

常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。

这几条说明体内已经具虚了，为什么呢，是因为病程已经拖了两年了。时间长了身体自然就拖的虚了。

舌红苔薄黄，说明体内有热，但我觉得这个和蓄血没有太大联系，苔薄黄，只能说明体内有热，但不能指向蓄血的。平常人也有可能舌红苔薄黄的。

脉细数，里面还应该有沉像吧，脉细数，本身就是体内正气不足的明证的。

大便可，小便短赤，这两条我觉得只是一时的，不能说明两年来，病人一直是小便短赤的。而只是就诊的这段时间是小便短赤的。

上面第一百二十五条里面：脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也

这是辨别有血和无血的根源所在：少腹硬，小便不利，为无血。小便自利，其人如狂，为蓄血证。

你的医案，说病人大便可，小便短赤，意思是说病人小便不利，按上面的分析，好像不是蓄血证的。
但我以为，这只是暂时的，不能作为代表的。

其月经前后的狂躁，不由自主的动手打人之类的，完全可以定性为蓄血证的。

用药及服药注意事项：

月经前一两天，或感觉到月经来时，服上药，小柴胡颗粒，一次两袋，一天三次。再熬上桃仁承气汤，按方服用。

如果效果好，从月经来到不了月经末就应该有效。经完停服。如果本月有效，下次经来再服。可以减量。如果无效。再讨论或是找别的医生吧。

对本病例我有两大疑问：

第一个问题是病因怎么没说呢，应当是月经期间得的病。伤寒论有热入血室证。这是月经期间得病没治好而持续发展的结果。
第二个问题是病程拖了两年，难道这两年里，没有一个医生用过桃仁承气汤吗。如果用过，应该好了的；如果用了，还没好，那当再找原因；如果没用过，这次就应该好了。因为在你的医案里没有以前用药说明。

不会按你的要求写，不好意思哦。

我的愿望：
所有医生要知道妇科月经期间感冒一定要知道有小柴胡这个药的。