2014妇科诸症------请您来治疗（一）答案公布

基层医生网，是基层医生，乡村医生，个体医生相聚的天堂，在这里论述都是我们临床常见的，多见的疾病，我们是基层一线，是老百姓的没有“刀枪”的贴身侍卫，咱只有练好内功，才能保护自己，服务患者。在学习中进步，在基网这个平台的交流中我们升华。妇科版块特举办“妇科诸证------请您来治疗”活动，不同的医生对同一种疾病有不同的见解和治疗方法，现将以病例的形式展开治疗意见，使大家各取所长，互相学习，共同提高。

具体要求：

1 参与回帖的，需以下模式为准
1)处方及措施
1
2
3
4
2) 用药说明
2 处方要求，书写规范，必须给抒所用药理由的简单解释说明，便于
大家学习
3 中医，西医，中西结合均可
4 回帖按模式来，规范，认真，实用者经版主讨论加专业分2分，
一般加专业分1分，参与者1票 。灌水贴一律删 除，敬请理解
5 为互不影响，回帖仅版主可见，一星期后解
密

登录/注册后可看大图

基网是您学习的平台 ，欢迎您的参与，期待您的精彩




女 25岁 未婚 超市营业员
主诉 经前精神异常2年
现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次，其效果较差。舌红苔薄黄，脉细数，大便可，小便短赤
既往史： 既往体健，无家族遗传精神病史
月经史： 17岁初潮，月经提前，量多色鲜红.7--8天干净，无腹痛
辅助检查：无
西医诊断：间歇性精神病？
中医诊断：经前精神异常

治疗： 根据以上简单病例，患者还需哪些检查，给出治疗方案，并按处方格式开具具体处方，贴出详细用药说明

登录/注册后可看大图

登录/注册后可看大图

处方及措施
1苯巴比妥30mg，每天一次。连用5天。该药于黄体后期使用，适用于失眠患者。
2 氟西汀20mg，每天1次，连用5天。用于抗抑郁治疗。
3甲芬那酸0.25mg，每天3次，连用5天。该药为前列腺素抑制剂，于经期前12天开始服用。可缓解乳房胀痛、头痛和痛经。
4 应该给予患者心理安慰及疏导，使心情放松、稳定情绪。 同时鼓励患者适当体育锻炼有助放松精神，对改善症状也有一定效果。
本人见解，不当之处请指导！

难道又是定数吗，我刚抄写完蓄水证及蓄血证的原文及医案，就看到你这个贴子，我先搬个沙发占个楼了。

1处方及措施：
小柴胡颗粒
桃仁承气汤：（桃仁五十大黄四，桂芒甘草二两完）
桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，芒硝二两，炙甘草二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上炎微沸，下火。先食温服五合，日三服。当微利。

桃仁20，大黄30，甘草10，桂枝15，芒硝10（单位为克）我觉得这个用量可以试试。

用药说明：上面已经有了，用水700毫升的水先煮四个，煮到300毫升左右，再上芒硝，煮一二沸。先服100毫升左右，日三次。

用药理由：

伤寒论
第一百零六条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

这三个医案可做参考：

1、李某，年廿余。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来诊。审视面色微黄，少腹满胀，身无寒热，坐片即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，其父疏方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。〈内经〉言“血在上善忘，血在下如狂”，此证即〈伤寒论〉“热结膀胱其人如狂”也，当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（豚园医案）豚字下有个坐车，这个字在现在的电脑上打不出来，我记得以前打出来过。

2、王某某，女，30岁，农民。于1975年11月24日就诊。因早产后小腹作痛，伴腰痛，继见悲伤欲哭，时又大笑，不能自主，劝说不止，遂来诊治。患者体质尚佳，时而言语不休，诉说胸中憋闷，小腹作痛；时又沉默寡言，问不答话。脉沉实有力，舌质淡红，舌苔白。证属早产后下焦蓄血，小腹作痛，其人如狂。投以桃仁承气汤加麦芽。水煎服。服3剂后复诊，如狂之症消除，只觉小腹微微作痛，胸中郁闷。再投桃仁承气汤加麦芽、香附、百合。又服3剂而愈。（福建中医药杂志，1980年第2期）。

3、黄某某，女，30岁。因孩子患病忧劳过度，一日忽然精神失常，终日骂詈，狂扰不安，口干舌降，大便四日未通，按其少腹胀满坚硬，断为下焦热结证，用大剂桃仁承气汤：桃仁一两，大黄两半，甘草五钱，桂枝三钱，芒硝二钱，煎汤灌下（仅灌半剂）。周时下黑粪五、六枚，精神安定，再经调理数天，恢复正常。（福建中医药，1964年第5期）

第一百二十五条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之

这一条放在这里是辨有血和无血的存在的。

女 25岁 未婚 超市营业员
主诉 经前精神异常2年
现病史 患者2年前无名诱因出现经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。曾经到我地精神病院住院治疗三次，其效果较差。舌红苔薄黄，脉细数，大便可，小便短赤
既往史： 既往体健，无家族遗传精神病史
月经史： 17岁初潮，月经提前，量多色鲜红.7--8天干净，无腹痛

下面对你的病例我的分析：

本病例，在月经前后狂躁很典型。从你的医案里面可以看出来，因为在你医案里面月经干净后狂躁症状消失，你已经用到了狂躁的字了。其不由自主，谩骂殴打他人，不更能说明这点吗。

常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。

这几条说明体内已经具虚了，为什么呢，是因为病程已经拖了两年了。时间长了身体自然就拖的虚了。

舌红苔薄黄，说明体内有热，但我觉得这个和蓄血没有太大联系，苔薄黄，只能说明体内有热，但不能指向蓄血的。平常人也有可能舌红苔薄黄的。

脉细数，里面还应该有沉像吧，脉细数，本身就是体内正气不足的明证的。

大便可，小便短赤，这两条我觉得只是一时的，不能说明两年来，病人一直是小便短赤的。而只是就诊的这段时间是小便短赤的。

上面第一百二十五条里面：脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也

这是辨别有血和无血的根源所在：少腹硬，小便不利，为无血。小便自利，其人如狂，为蓄血证。

你的医案，说病人大便可，小便短赤，意思是说病人小便不利，按上面的分析，好像不是蓄血证的。
但我以为，这只是暂时的，不能作为代表的。

其月经前后的狂躁，不由自主的动手打人之类的，完全可以定性为蓄血证的。

用药及服药注意事项：

月经前一两天，或感觉到月经来时，服上药，小柴胡颗粒，一次两袋，一天三次。再熬上桃仁承气汤，按方服用。

如果效果好，从月经来到不了月经末就应该有效。经完停服。如果本月有效，下次经来再服。可以减量。如果无效。再讨论或是找别的医生吧。

对本病例我有两大疑问：

第一个问题是病因怎么没说呢，应当是月经期间得的病。伤寒论有热入血室证。这是月经期间得病没治好而持续发展的结果。
第二个问题是病程拖了两年，难道这两年里，没有一个医生用过桃仁承气汤吗。如果用过，应该好了的；如果用了，还没好，那当再找原因；如果没用过，这次就应该好了。因为在你的医案里没有以前用药说明。

不会按你的要求写，不好意思哦。

我的愿望：
所有医生要知道妇科月经期间感冒一定要知道有小柴胡这个药的。

女25岁未婚，现在可是女少男多耶
西药应在经期前两天开始服用，如‘五氟利多’合用成药如‘养血清脑颗粒’等
单用西药起效快，但付作用也很大，不如用点中药，――假如患者及家属不排斥中药。
此证在育令期妇女发生严重的失眠而治疗不及时，最易发生。
此证中医应辨为血虚肝旺，应滋補肝肾阴精，重潜心肝气阳，可使其阴平阳秘，精神病可愈。
处方：大熟地60克、炒山药30克、蒸山玉肉30克、醋白芍15克、当归身12克、麦冬15克、五味子捣碎12克、生龙骨轧细30克、生铁洛50克、熟枣仁轧细30克、珍珠母轧细30克。
使用方法：加水约1000毫升<约两满碗>，煎两次服。
煎药时间：水滚开后计时约40分钟，如煎煮过程中发现水少可续热水。
患者年龄已到25岁，所見证候以月经前后出现精神亢奋之精神病，明是精血不旺，阴不涵阳之证，故方中使用大剂之
滋辅肝肾阴血之品，使峻補真阴，其中熟地用量不能减少，患者服药一两天时可能有些微腹微胀，继续服之就不再有。
患者经后服药安排：月经净后十天开始服药，毎曰一剂连服十剂为一疗程，可连服三至五疗程。
侍周期性精神病临床治愈后停用中药，若遇失眠可再连服，中药停用后可间断用点中成药如‘养血清脑颗粒’等。

分析:
体质素虚,故17岁才初潮,舌红,苔黄,脉细数,小便短赤为阴虚血热证.月经的主要成分是血,而血的生成,统摄运行,全赖后天脾胃之供给,纳差致使生化之源不足而精亏,精亏则血少,血少及阴虚,阴虚而生内热,行经是以血为用,肝藏血,有余部分下注血海则月经,肝血本不足,经来行经,虚者愈虚,致使肝阳上亢,故经要来时烦燥不安,易怒,行经之期血脉更亏,伤及心阴,加之肾阴不足,心阳独亢,故精神失常,不由自主,打骂他人.经后血虚气弱,所以常感头昏,精神疲惫,四肢发软,血不养心,则难以入睡.
治法:
养血柔肝,培土疏木,滋水宁心,疏肝解郁清血热.
处方;
熟地20g,当归20g,白芍30g,玄参15g,麦冬20g,东胶20g,茯神20g,茯苓20g,白术30g,柴胡20g,薄荷12g,丹
皮15g,栀子20g,郁京30g,青嵩15g,黄连12g,黄柏15g,甘草5g.
两日一剂,经前五天开始服用至经停.
待经期过后跟进补养气血,调理睥胃.
属其;心态平和,心情舒畅.
方解;
熟地,当归,白芍养血柔肝,熟地,玄参,麦冬,茯神滋水宁心,茯苓,白术,甘草,培土疏木,柴胡,簿荷,丹皮,栀子,郁京,青嵩,黄连,黄柏,疏肝解郁清血热.

证侯分析；1.此女月经史显示素体阳气偏盛，血分有热。2。从事的职业中，不良刺激不断，导致情指郁结，五志过极化火而导致血热。血热互结于下焦，血分邪热上扰于心，心主神志的功能异常，故出现精神异常。热随血泄，故月经干净后，狂躁消失。小便短赤，舌红苔薄黄为热像。热甚血耗，故脉细数。
治法；泄热行瘀
方药；桃仁承气汤加味。桃仁12g大黄9g桂枝6g芒硝6g炙甘草6g丹皮9g栀子6g.
水煎服。bid。经前几天服。每天一副，月经来的当天就停止服用。
例假过后。就服丹栀逍遥丸，一包。tid，归脾丸，1丸tid,礞石磙痰丸，1丸bid.调理。因患者例假过后，尤其气血两虚的表现。因怪多由痰作祟。及平时情绪不畅。故用上药。以上治法多用几个月经周期才好。

西医诊断：有排卵型功血。依据：月经提前，量多色鲜红.7--8天干净。注意有无贫血？诱因：可能生活方面、或经前紧张引起，导致精神过度紧张、恐惧、忧虑引起内分泌紊乱。病理生理：存在黄体功能不全；建议基础体温测定。或查FSH\LH\E\P等体内激素水平测定。治疗：氯米芬或补充黄体酮、或绒促性素等。同时加一定抗焦虑、镇静等。
中医：酸枣仁汤、固冲汤加减。

处方：
生龙牡各30克（先煎） 磁石30克（先煎）法夏30克
党参30克 黄芩15克 柴胡24克 桂枝10克
茯苓24克 大枣24克 大黄10克（后下）
伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”仔细分析这条条文的症状，与西医的神经症及癔症相似，神经症主要以恐惧、强迫症状、惊恐发作、焦虑、躯体形式症状、躯体化症状、疑病症状、神经衰弱症状为表现。“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，很明显就是一种躯体形式症状或躯体化症状，而这些躯体症状往往因抑郁、焦虑引起，或者说与抑郁、焦虑伴发。所以说，第107条描述的就是西医的神经症及癔症。

措施；疏肝理气。养心安神。
处方；逍遥丸合甘麦大枣汤加减。
柴胡12g 当归10 白芍12 白术10 获苓15 薄荷15 浮小麦30 甘草10 大栆20 琥珀10 生铁落30 枣仁15
水煎服。
方中 浮小麦. 琥珀. 生铁落.枣仁养心安神共为君药.缓解经前紧张.逍遥丸疏肝理气.调经。甘栆润懆缓急。宁神健

补充内容 (2014-2-23 23:10):
水煎服。日一剂。经前6日至经后5日。连服3个月经周期。

此病在中医里应该属于“经期情志异常”的范畴。从帖子所描述情况看总的来看是个有虚有实的症候。试着分析如下：
“经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人”这是在经前出现的症状，是一个情志失调，肝气郁结化火的表现，“月经提前，量多色鲜红”说明血热。以上属实证。
“月经干净后狂躁症状消失，常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡”，经后出现的症状又是一个气血亏虚、心血不足的表现，属虚证。而脉细数、大便可也说明该患者不是单纯的实证，随小便短赤但是也是肝郁化火引起的，非单纯的实火。
因此，综合来看，治疗方案就可以分两步，经前清肝解郁，镇静安神，方用丹栀逍遥散+磁石、龙骨、琥珀等加减治疗；经后补益气血、养血安神，方用甘麦大枣汤+归脾丸加减治疗。

弄了一晚上，昨晚10点过的时候基网网络有问题，几次都没有提交成功，今天再来看时，那么多东西都没了。
看样子，文档里写好来贴还是个好主意，虽然会有些不习惯。
今天的思路不一定象昨天那么好噢。中药正在学习中。跟各位学习讨教。

该病例感觉象是月经来潮时下丘脑-垂体调节问题了。那个周期反应调节过程有点复杂，说不好，应该跟月经周期和调节有关吧。临床上没有遇到过这种病人，也没有相关的药品可以提供。一般都转诊了。下面关于中医的内容乱说一气，拍砖也没关系哈！

“经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，仅经期前后出现此症状，大约7--8天时间，月经干净后狂躁症状消失”
在中医上说应该是脏躁证。
病机：本病的发生主要与患者体质因素有关。“17岁初潮”素体肾虚。“常常感觉头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡”精血内亏，五脏失于滋养。“舌红苔薄黄，脉细数”五志之火内动，上扰心神所致。
辩证：本病属于内伤虚证，五志之火也由阴血亏虚引起。故治疗上虽有火而不宜苦降，虽属虚证而不宜大补，当以甘润滋养为主。阴血不足，心神失养，帮见精神失常，易怒，打人，不能自主。阴血不足，虚火内生，上扰心神则，难以入睡。心血不足，脾气亏虚，故疲惫，四肢发软，纳差。阴津不足则苔薄黄。脉细数则为阴血亏虚之象。
治法：甘润滋补，养心安神。
方药：甘麦大枣汤加减
甘草，小麦，大枣，生地黄，枸杞子，酸枣仁，
方中小麦养心气以安心神；甘草，大枣甘平之味，润燥缓急，宁神健脾；生地黄养阴生津，清热凉血；枸杞子滋补肝肾；酸枣仁养心益肝，安神。几味药皆能甘润生津滋脏气而止其燥，补肝肾安心神止其狂。

请各位中医老师指正。以便学习进步。
好期待楼主及各位老师的精彩分享噢！
谢谢！

不好意思，今天好象又故障噢，提交不成功，网页不能访问。保存到明天再说哈！
关机再开机，试几次成功了访问了。

经行情志异常不外血虚，血瘀，肝热，痰火等因。患者舌红苔黄，脉细数，小便短赤，月经提前，量多鲜红，无血块，无腹痛，当为肝经郁热所致。肝气郁而化热，经前随冲气上逆，上扰心神，气机不畅遂致烦躁不安，精神失常。经后热随经泄故如常人。另经后头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难入睡，一为心阴为邪热所耗，一时未复，另经后肾水不丰而成。故用丹栀逍遥散加减清肝泄热，解郁安神，酌情滋补脾肾。
丹皮18g，栀子18g，当归16g，才胡16g，茯苓16g，白芍(醋炒)16g，白术(土炒)16g，川楝子12g，生龙齿(先煎)60g，代赭石(先煎)40g，黄芩18g，生地40g，甘草12g，生姜3片，薄荷5g

西医诊断：间歇性精神病？
中医诊断：经前精神异常
特点：1、精神异常周期性出现与月经有关，；
2、虚实兼见的两组证状：经前烦躁不安，易怒，逐渐加重出现精神失常，不由自主，谩骂殴打他人，证候表现以心肝阳亢火盛为主，经后头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。心脾两虚为主要表现。
3、月经提前，量多色鲜红.7--8天干净，提示属于血热体质；
病机：多因思虑过度，或情志不遂或外受七情刺激而致肝郁气滞，郁久而化火，热扰心神而神识昏乱，练津成痰，痰蒙清窍而精神异常伴月经提前。经后精血下达冲任而热随血下，阳亢火盛渐退，狂躁症状缓解；同时经血过多，经期延长，导致心脑失养，心脾两虚，由实转虚而出现头晕，精神疲惫，四肢发软，纳差，难以入睡。肝郁脾虚化热是本，热扰心神是标。
经前精神异常发作期：
证型：肝郁化热，热扰心神
治则：疏肝泻热，豁痰开窍。
方选：丹栀逍遥散合黄连温胆汤化裁
柴胡10g 当归9g 白芍15g 白术10g 半夏10g 茯神12g 黄连10g 菖蒲9克 郁金10g 合欢皮9g 远志9g 香附9g 丹皮9g、生山栀9g 生铁落30g 青蒙石30g炙甘草10g 水煎服
经后缓解期：
方选：逍遥散合归脾汤化裁
柴胡10g 当归9g 白芍15g 白术10g 茯神12g 薄荷6 党参15g 黄芪20g 远志10g 酸枣仁10g 琥珀10g 生姜6g 大枣12枚 炙甘草10g 水煎服。

感谢大家的参与，大家回答得都很精彩，患者的这种情况西医治疗比较难以成功，采用中医治疗治疗是比较适合的，患者年近17岁才来月经，初潮比较晚，当责是先天肾气不足，来潮后一贯先期而量多，则阴精愈加亏虚，导致五脏失养，五志之火内动，心神失手，故见神志失常，烦躁打骂。方用甘麦大枣汤为主，以滋阴养心而至其燥，佐以清热涤痰之品以除其烦，阴精得复，五脏得养，处方如下（单位为---克）

天竺黄10，胆星6，生铁落30g 白勺15，甘草6，炒枣仁10，小麦30，大枣4枚，百合24，生地15，莲心6，琥珀末 3
*10剂

上方服用10剂后，月经来潮.诉此次经期上述症状减轻很多，仅仅感到头晕心烦，胸闷不舒，口苦咽干，查脉细，舌红苔薄。处方未改，继服20剂，诸症消失，后随访未发。