民生三问·医疗风险咋分摊__村医为何需要医责险

村医为何需要医责险（民生三问·医疗风险咋分摊）
! B: A$ z- G r; T: \+ F
+ U* ]; z4 n5 ?* a9 G- L　　一问
; a' j; P t: n/ G( C
　　会不会只是摆设？
" K9 J, H; J r$ v
) X& B* L( k+ ]　　近日，安徽省卫计委、省财政厅联合下发《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》，决定按每个村卫生室筹资不低于5000元的标准，建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金，由省、市（县）、个人出资，县级统筹，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。

　　记者：给村医建立行医风险分担统筹资金，是因为基层医疗纠纷多吗？到村卫生室看病的老百姓多不多？风险统筹资金会不会只是摆设？

8 L5 Z- ]% N m i# |" V* Y　　夏北海：医疗卫生服务行业属高风险行业。建立村卫生室医疗执业风险统筹资金，是为了建立村卫生室医疗执业风险分担机制。

; {; ` M3 {5 ^% p$ P% F$ D　　从近几年各地及信访反映情况看，村卫生室医疗执业赔偿风险分担机制的缺失，使少数村医因独自承担巨额医疗纠纷赔偿而举步维艰。

3 i+ d0 w' o) l( c) b- b　　部分村医因担心医疗纠纷赔偿而不愿提供技术含量较高、同时又有一定风险的医疗服务，少数村医甚至弃医改行，严重影响了农民群众从村卫生室获得基本医疗卫生服务。

$ r5 g9 ~. U( P% @% A A　　截至2013年底，安徽有村卫生室15310所，村医6.1万名。2013年村卫生室的门诊人次占县、乡、村三级医疗卫生机构门诊总人次的53.99%。
! y- j y( J; J' \* h6 M, x! {0 }
　　记者：除了给村医建立风险资金，乡镇卫生院、县级公立医院、其他公立医院都有行医风险分担资金吗？
0 z8 I0 j+ P" H
　　夏北海：根据安徽省《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，各地乡镇卫生院均需按照不超过基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。该基金可用于乡镇卫生院支付医疗纠纷赔（补）偿或购买医疗执业保险。
& g. g$ Y- D/ I2 |
　　截至2013年，安徽县级及以上公立医院参加医疗责任险的比例为51%，作为一项重要工作，今年正在积极推进。

2 W6 }" o* M& D- l7 y　　二问
* p% S; ?, T7 I: w6 D
　　谁出钱？谁监管？

　　记者：意见决定，每个村卫生室筹资不低于5000元，这钱由谁来出？
2 e0 \' D5 P. v7 C/ d B% n- T
　　夏北海：2014年，统筹资金由省、市县财政及村医个人按比例承担，其中市县财政按每个村卫生室不低于1000元标准安排补助资金。市县财政补助足额落实到位、按时建成统筹资金之后，省财政将按每个村卫生室1000元标准给予奖补；村医个人原则上按每个村卫生室不低于3000元标准的平均数筹资，其中如果单个村卫生室村医人数少于2人，筹资标准由各县（市、区）自行确定，但村医个人筹资不得低于人均1000元。

　　从2015年开始，统筹资金筹资标准将由各地结合当地经济社会发展、医疗纠纷赔（补）偿事件的年均发生频次、统筹资金结余情况、赔（补）偿金额及其增减幅度、村卫生室业务收支等因素综合确定。

记者：统筹资金由谁来监管？
5 F$ p/ K% `8 {! S: t/ ?
　　夏北海：这部分统筹资金将纳入财政专户管理，实行分账核算，专项管理、专款专用。

　　各县（市、区）财政部门需按规定在现有相关财政专户中开设“村卫生室医疗执业风险分担统筹资金”分账户，用于统筹资金的汇集、核拨、支付等业务。

　　县级卫生部门将主动承担统筹资金管理的各项工作。统筹资金具体的管理机构可以设在县级卫生等部门，或是委托相应机构承担，卫生、财政等部门根据工作职能承担相应监管任务。

4 { l, _$ \/ K! p' c, K, N; @% J- g* @　　记者：医疗纠纷怎么认定？所有医疗纠纷都由统筹资金赔付吗？

4 \: s/ w6 U5 V, F( B　　夏北海：医疗纠纷的认定可由当事双方协商、医调委调解或是人民法院审判等。

　　统筹资金对未缴纳风险金、村卫生室私自采购药品、非法行医等情况下发生的医患纠纷不予赔偿。
; r$ ~- y- P5 J7 ^4 U" Q. w; {. Q% U
4 z2 Z, S- l+ a9 v　　三问

　　帮村医还有啥招？
0 Q$ j4 e! b) ~8 L
　　记者：除了风险分担资金，安徽还有哪些举措扶助村医？

" r1 |/ K4 Z. e$ e3 H　　夏北海：当前村医的补助由基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室公用支出补助及一般诊疗费医保付费等四个方面组成。作为新增的补助项目，每村卫生室每年能获得不低于3600元的公用支出补助。

0 v) M8 ?; K! c; b3 f6 C0 s) f　　同时，安徽还提高了补助额度，对村医提供的基本公共卫生服务，按40%的国家基本公共卫生服务经费和行政村常住人口数补助村卫生室。
* C; o, D9 J/ D5 A) [8 w* E) a
　　2013年公共卫生服务项目补助标准为每常住人口每年35元，今年已经提高到40元。
% |) K* X) @- E7 U% s
4 n; I5 X- I5 c. i　　此外，安徽还将积极拓展服务项目。今年安徽将利用国家卫生计生委、财政部安排共计4286万元的项目，为23个县（市、区）的具有执业（助理）医师的村卫生室招标配备健康一体机（检查设备），以开展血糖、尿常规以及心电图等检查项目，既改善村卫生室诊疗条件，也能适当拓展村卫生室服务项目，增加乡村医生收入。

　　安徽省卫计委还利用中央财政支持的农村卫生人员培训项目，每年平均对1.5万多名村医进行中医药、基本公共卫生服务、基本药物等知识的免费培训。2014年要求各地制定村卫生室人员急诊急救培训实施方案，并分地区、分批参加全省统一的在线考试，着力抓好1.5万名村医急诊急救知识培训工作。

2 V7 W8 y/ p, E7 N; R5 X　　同时，安徽利用信息化项目建成的县级综合卫生管理平台，开展《医学辅助诊断系统》《基层医疗机构规范用药（处方集）》等在线培训及视频教学，使乡村医生能随时学习农村常见病、多发病的诊疗与用药指南，常用药物的适应症、禁忌症及不良反应的处理等基本技能。