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村医为何需要医责险（民生三问·医疗风险咋分摊）5 s' R S! j$ f: ^/ G& m" m5 c1 U: } 9 N s- M7 u/ E5 _ 一问 ( |" t; u/ g- ^8 f9 s 会不会只是摆设？ # I! V0 m# r" U; T2 x 近日，安徽省卫计委、省财政厅联合下发《关于建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金的意见》，决定按每个村卫生室筹资不低于5000元的标准，建立村卫生室医疗执业风险分担统筹资金，由省、市（县）、个人出资，县级统筹，专项用于村卫生室发生医患纠纷时的医疗赔偿。4 k: d( Z% g& N( H% G 记者：给村医建立行医风险分担统筹资金，是因为基层医疗纠纷多吗？到村卫生室看病的老百姓多不多？风险统筹资金会不会只是摆设？ 1 d5 w7 _$ c8 y9 G6 x: p' g 夏北海：医疗卫生服务行业属高风险行业。建立村卫生室医疗执业风险统筹资金，是为了建立村卫生室医疗执业风险分担机制。/ U* p, `# J; E8 i 从近几年各地及信访反映情况看，村卫生室医疗执业赔偿风险分担机制的缺失，使少数村医因独自承担巨额医疗纠纷赔偿而举步维艰。 $ J* b+ X7 j9 v 部分村医因担心医疗纠纷赔偿而不愿提供技术含量较高、同时又有一定风险的医疗服务，少数村医甚至弃医改行，严重影响了农民群众从村卫生室获得基本医疗卫生服务。+ ?( }/ l, R2 F, ]( H4 j. p 截至2013年底，安徽有村卫生室15310所，村医6.1万名。2013年村卫生室的门诊人次占县、乡、村三级医疗卫生机构门诊总人次的53.99%。 记者：除了给村医建立风险资金，乡镇卫生院、县级公立医院、其他公立医院都有行医风险分担资金吗？$ c- Y `# D/ B/ M' O) n5 b % ]4 @0 ?) I4 G' u 夏北海：根据安徽省《关于基层医药卫生体制综合改革的实施意见》，各地乡镇卫生院均需按照不超过基层医疗卫生机构当年业务收入的1%比例计提医疗风险基金。该基金可用于乡镇卫生院支付医疗纠纷赔（补）偿或购买医疗执业保险。 z; n7 C# q4 ?4 y0 D8 V/ e+ m1 v3 z: D 截至2013年，安徽县级及以上公立医院参加医疗责任险的比例为51%，作为一项重要工作，今年正在积极推进。 二问 谁出钱？谁监管？+ F) H$ ^2 r8 H $ F& f3 ]& U3 K3 a. _. R3 U5 Y 记者：意见决定，每个村卫生室筹资不低于5000元，这钱由谁来出？ 9 i- r: u) N% n' g 夏北海：2014年，统筹资金由省、市县财政及村医个人按比例承担，其中市县财政按每个村卫生室不低于1000元标准安排补助资金。市县财政补助足额落实到位、按时建成统筹资金之后，省财政将按每个村卫生室1000元标准给予奖补；村医个人原则上按每个村卫生室不低于3000元标准的平均数筹资，其中如果单个村卫生室村医人数少于2人，筹资标准由各县（市、区）自行确定，但村医个人筹资不得低于人均1000元。9 q2 [+ l$ h: k# D . \9 y+ W7 k/ W3 s; w+ `% g8 r- } 从2015年开始，统筹资金筹资标准将由各地结合当地经济社会发展、医疗纠纷赔（补）偿事件的年均发生频次、统筹资金结余情况、赔（补）偿金额及其增减幅度、村卫生室业务收支等因素综合确定。 4 R- K ^! `8 E; X! l 记者：统筹资金由谁来监管？ 夏北海：这部分统筹资金将纳入财政专户管理，实行分账核算，专项管理、专款专用。 A. B' z; J( Q0 n 各县（市、区）财政部门需按规定在现有相关财政专户中开设“村卫生室医疗执业风险分担统筹资金”分账户，用于统筹资金的汇集、核拨、支付等业务。4 U' H+ _' [* `' g3 } ] 县级卫生部门将主动承担统筹资金管理的各项工作。统筹资金具体的管理机构可以设在县级卫生等部门，或是委托相应机构承担，卫生、财政等部门根据工作职能承担相应监管任务。 : V, t- M4 d9 u& }/ X, J. W 记者：医疗纠纷怎么认定？所有医疗纠纷都由统筹资金赔付吗？ - o3 c* r, k) e2 W4 d1 y3 x 夏北海：医疗纠纷的认定可由当事双方协商、医调委调解或是人民法院审判等。8 b$ Z- Q1 d2 a$ R7 [; r % |+ u, }, i( M5 ~3 V 统筹资金对未缴纳风险金、村卫生室私自采购药品、非法行医等情况下发生的医患纠纷不予赔偿。3 N/ [, V3 Y9 n4 l g. p9 y5 j0 V 三问9 J9 W3 Z$ Y' n( S. F& @; J 帮村医还有啥招？/ y* x4 n6 C$ e o$ N5 E; e. A9 s% l 记者：除了风险分担资金，安徽还有哪些举措扶助村医？ 夏北海：当前村医的补助由基本公共卫生服务经费、药品零差率补助、村卫生室公用支出补助及一般诊疗费医保付费等四个方面组成。作为新增的补助项目，每村卫生室每年能获得不低于3600元的公用支出补助。: n% M, {. Q' E: [9 J% L, R5 N 同时，安徽还提高了补助额度，对村医提供的基本公共卫生服务，按40%的国家基本公共卫生服务经费和行政村常住人口数补助村卫生室。 2013年公共卫生服务项目补助标准为每常住人口每年35元，今年已经提高到40元。! @0 G3 [8 t4 a0 ? i' K8 t 此外，安徽还将积极拓展服务项目。今年安徽将利用国家卫生计生委、财政部安排共计4286万元的项目，为23个县（市、区）的具有执业（助理）医师的村卫生室招标配备健康一体机（检查设备），以开展血糖、尿常规以及心电图等检查项目，既改善村卫生室诊疗条件，也能适当拓展村卫生室服务项目，增加乡村医生收入。 7 M* b. b z/ W7 p' Y( S) V$ x 安徽省卫计委还利用中央财政支持的农村卫生人员培训项目，每年平均对1.5万多名村医进行中医药、基本公共卫生服务、基本药物等知识的免费培训。2014年要求各地制定村卫生室人员急诊急救培训实施方案，并分地区、分批参加全省统一的在线考试，着力抓好1.5万名村医急诊急救知识培训工作。+ [7 _1 x. R( Y+ V0 H0 k1 ?8 P ! U! Q; F# M; {) S 同时，安徽利用信息化项目建成的县级综合卫生管理平台，开展《医学辅助诊断系统》《基层医疗机构规范用药（处方集）》等在线培训及视频教学，使乡村医生能随时学习农村常见病、多发病的诊疗与用药指南，常用药物的适应症、禁忌症及不良反应的处理等基本技能。 |
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