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本帖最后由 真人无奈 于 2014-9-8 13:55 编辑 主诉：头痛伴眩晕6年，加重一月。 现病史：患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低，病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。 这个患者的辨证其实不难，总结起来就一句话：肝肾阴虚，肝阳上亢，痰浊瘀滞，枢机不利。 具体给大家分析一下： 患者舌红苔花剥，脉细滑数，脉细主虚，为气血不足，脉滑为痰浊，脉数为肝胆郁热，患者阴血不足，水不涵木，肝胆郁热夹痰浊上犯清窍必然眩晕，患者头刺痛为瘀滞。再说说患者的下肢水肿，痰浊瘀滞了，脉道运行必然受阻，加上患者肝郁导致枢机不利，引发阴阳不相顺接，水火不济也就是厥阴病的表现，所以不要看见水肿就认为阳虚痰饮而贸然运用真武汤和苓桂术甘汤加减，这个患者虽然寒热错杂本虚标实但是根源在于枢机的不利，调枢机则阴阳自和，患者的心悸失眠其实就是胆热扰心，水火不济引起的，同时夹杂痰浊瘀滞阻滞心脉也有一定的虚证。 处方：小柴胡加四逆散加杞菊地黄汤加减 柴胡15 黄芩15 党参30 枳壳12 枸杞子15 菊花12 干地黄15 丹参30 赤白芍各15 炙甘草10 钩藤15（后下）泽泻15 茯苓24 怀牛膝20 葛根40 生姜12 (剂量单位.克）大枣5个 |
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