一例中风病的探讨

很久没发贴了，自从去年带病参加执业药师考试后就想在今年有所作为，也很少到基网发贴了。一年来重病医好不少，也有不足之处；一年来收获不少，越发觉得自己有不足；一年来执业还得心应手，却感到要更进一步还有待时日。
闲话就不提远了，今天就我临床治愈的一例中风病例和各位同仁交流一下。

主诉：头痛伴眩晕6年，加重一月。

现病史：患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低，病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。

有兴趣的同行发表意见，共同探讨，共同进步。10天后解密。

离开了中医同仁，就好比鱼离开了水。感谢老大哥惦记。

病例分析：
1.根据患者70高龄既往6年曾有头痛头晕病史，并持续加重，继之曾用活血化瘀与降压药获得缓解，甚至血压处于时高时低，说明患者6年前就已患上了 高血压眩晕症，只是因感冒假象忽略而已。
2.一月前曾渐渐出现双下肢肿胀、按之没指、行动困难、以针刺样头痛加重、眩晕时发、加之颜面烘热、气喘乏力、心悸、睡眠失常，分析为高血压后期累及心脑肾而出现的肝肾阴虚、阴虚阳亢、或阴阳两虚的相应症状。
3.高血压后期因周身血管硬化管径细小所致肾功能下降，肾虚则水不涵木，久之肝阴不足、而至阴虚阳亢、风动、痰火上升，而致肝失藏血、肝疏失职，故导致其一，血压不稳后期甚高；其二肝郁气结化火，则蕴胆汁外泄，液随气升故而口苦；其三肝旺则乘尅脾土，久尅日久、运化失职、水湿内停、日久化热，湿热犯及肌肤、故而周身瘙痒；
4.因脾失化、湿性重着趋下，久虚则瘀、累及心阳气血运行不畅，故见两腿肿胀、乏力且而行走困难；心阳虚无能下温养于肾，则肾气亏损，肾阳不能上济于心，则颜面烘热、心悸气喘、睡眠失常。
5.脏腑湿热蕴及津液故见尿黄，脾阳湿热受滞则舌红、苔剥、脉细滑无力
总之疾病多因迁延日久，继而渐进传经克制受损，分析本病为高血压二三型病变状态。
诊断证型：肝肾阴虚、心肾不交、木乘脾土、湿热蕴脾
治则：益肾养肝熄风、扶脾燥湿化痰、兼清虚热之蕴
选方：建议用补肾丸、天麻钩藤汤合杞菊地黄汤加减
拟方：生熟地各18枸杞子10菊花10丹皮9山茱萸9山药12白术10泽泻10陈皮9茯苓9杜仲9天麻12双勾12当归9川芎9牛膝9龟板胶9旱莲草9枣仁9半夏9甘草3（单位克）日一剂水煎服.
备注：拟本方用药，肾虚则补、肝风则熄、脾虚则健、心神则宁、虚热则清、病可平悉、本人愚见、只供参考.

肝胆实火上扰，故头痛头晕，头面哄热感，口干苦心悸，睡眠失常，湿热下注，故周身瘙痒不适，小便黄。脉细为阴亏滑有湿数有热。
治应滋阴降胆火，清利肝胆湿热，处方龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，栀子10克，黄
芩10 克，柴胡10 克，生地20 克，泽泻10 克，车前子10
克，木通10克，当归10 克，防风10克。

主诉：头痛伴眩晕6年，加重一月。

现病史：患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低，病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。
这个患者的辨证其实不难，总结起来就一句话：肝肾阴虚，肝阳上亢，痰浊瘀滞，枢机不利。
具体给大家分析一下： 患者舌红苔花剥，脉细滑数，脉细主虚，为气血不足，脉滑为痰浊，脉数为肝胆郁热，患者阴血不足，水不涵木，肝胆郁热夹痰浊上犯清窍必然眩晕，患者头刺痛为瘀滞。再说说患者的下肢水肿，痰浊瘀滞了，脉道运行必然受阻，加上患者肝郁导致枢机不利，引发阴阳不相顺接，水火不济也就是厥阴病的表现，所以不要看见水肿就认为阳虚痰饮而贸然运用真武汤和苓桂术甘汤加减，这个患者虽然寒热错杂本虚标实但是根源在于枢机的不利，调枢机则阴阳自和，患者的心悸失眠其实就是胆热扰心，水火不济引起的，同时夹杂痰浊瘀滞阻滞心脉也有一定的虚证。
处方：小柴胡加四逆散加杞菊地黄汤加减
柴胡15 黄芩15 党参30 枳壳12 枸杞子15 菊花12 干地黄15 丹参30 赤白芍各15 炙甘草10 钩藤15（后下）泽泻15 茯苓24 怀牛膝20 葛根40 生姜12 (剂量单位.克）大枣5个

阴虚阳亢。气阴两虚。湿热留恋。患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，为肝阴血虚。阴虚阳亢。心神被扰。气喘乏力，双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。为气虚有湿。口干苦，尿黄，为湿热。周身瘙痒不适。血虚生风。舌红苔花剥，为气阴两虚。
治则：育阴潜阳，清利湿热
方药：小定风珠和猪苓汤加减。
阿胶18鸡子黄3枚龟板18牡蛎18猪苓12泽泻18茯苓10滑石20西洋参15

昨天和一个老医生谈起这个病历，他告诉我是气虚血瘀证。开的方药是：当归30，败酱草30，玄参20，川牛膝30，川芎9。水煎取汁送服五苓散。问起原因，答曰：不会解释，就它就行。没有学过辩证。仔细看看他的方子，真的感慨，师承就是不一般。也算是他给论坛一个贡献吧。

黄连温胆汤合五苓散。
黄连15，陈皮15，半夏20，枳实10，竹茹20，茯苓30，桂枝10，白术，猪苓15，泽泻15，生姜5片，大枣10个，甘草10.单位为克。

患者，女，70岁，6年前逐渐发觉针刺样头痛，时有眩晕，开始以为感冒没有再意。服感冒药后可一时好转，几天后又逐渐出现针刺样头痛伴眩晕，较前为重。到医院检查结果是脑血栓，颈椎病，冠心病，高血压。医院处方为：拜阿斯匹林，血塞通，硝苯地坪缓释片，扎冲十三味丸等，服药后好转，但血压时高时低,病情时好时坏。后一直服药至今。一月前患者渐发现双下肢肿胀，现已按之没指，行动困难。一月来患者针刺样头痛逐步加重，时发眩晕，经常头面哄热感，偶现气喘乏力，心悸，睡眠失常，10前天患者现周身瘙痒不适。口干苦，尿黄，大便正常，血压180/90MMHG。查舌红苔花剥，脉细滑数。

辩证分析：患者年岁大，肝肾虚衰，气血不足，渐至血脉不畅，脑供血失常，心脉亦损。常年服用一些温阳辛燥通窍降压之品，虽能一时缓解病情，但郁热渐积于内，更至脾胃受损，水湿失运，湿热内生，久必化痰热夹瘀上犯；又痰热内扰神府，心失所养；湿热阻滞脉络，滞于下焦；血热蕴积于肌肤，肝风内扰；加之痰瘀积聚，夹水湿积于下肢，久则必至营阴受损，热积更甚，血压也不能控制。病情反复，常年为患，逐步加重，严重者危及生命。本病实为正虚邪实的复杂病症。

诊断：中风，心悸——湿热痰瘀积滞，肝心脾肾亏损
治则：益气养血，健脾宁心，除湿热，化痰瘀，凉血熄风止痒
处方：黄芪30， 丹皮9，泽泻10 克，车前子10，党参30， 茯苓30， 丹参30 ，赤白芍各15 ，白术10，猪苓15，桃仁10，红花10，当归10，地龙10，乌蛇10，紫草皮10，姜黄10淮牛膝30，川芎10，以上剂量为克。
二诊时患者已明显好转。现患者服用中药丸药已3个月，已无任何明显症状，3个月来血压3天复查一次均正常。