基层医生网常见病----胃肠道疾病的诊治。

患者，男，61岁，退休工人。主诉：吐泻3个多小时。该患者昨夜在啤酒店饮酒后于11点左右回家，当时无感觉，今晨5点多感到恶心，呕吐一次，为胃内容物，腹泻一次，水样便，自服藿香正气水2只。半小时后开始腹痛，至9点时呕吐10余次，腹泻次数已记不清，由其子背来就诊。诊见面色苍白，表情淡漠，语声低微，不能行走，自诉头晕，全身无力，发冷，口渴明显。查体：血压55,30，脉搏136次，呼吸21次，体温36度，双肺呼吸音清，心率136次，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，上腹及脐周明显压痛，墨菲征阴性，麦氏点无压痛，双上肢自肘关节以下，双下肢自膝关节以下冰凉，无汗出，自吐泻后一直无尿。既往高血压病史10余年，长期口服依那普利，血压始终稳定在140,90左右，脑栓塞病史5年，治疗后恢复良好。诊断1急性胃肠炎。2低血容量性休克。处理：爱茂尔4毫升肌注，建立双静脉通道，左百分之0.9氯化钠500毫升加参麦针50毫升，右百分之0.9氯化钠加地米15毫克，654-215毫克，大针头快速给药。55分钟输完后左林格液500毫升，右百分之0.9氯化钠400毫升加碳酸氢钠100毫升，上药输完后左百分之5葡萄糖500毫升加氯化钾15毫升，缓慢静点，4小时左右滴完，滴完后拔除。右百分之5葡萄糖500毫升加左克0.3，调整滴速，每分钟70滴左右，右低分子右旋糖酐500毫升，右百分之5葡萄糖500毫升加维生素C5.0，辅酶A150单位，ATP40毫克，百分之5葡萄糖150毫升加半托拉唑0.4.同时嘱其家属速去附近粥铺买小米粥汤约2000毫升加咸盐20克，温服。此患者从早上9.30左右开始输液，至晚6.45结束，9小时内共输液4100毫升，口服2000毫升液体，至下午2点左右开始有尿。输液期间无呕吐，腹泻3次，小便3次。输液结束后血压135,90，脉搏87次，体温36.8，除上腹略有不适外无异常感觉。第2天来电话一切正常，问要不要输液，嘱其糜粥自养。这是我开门诊十几年来第2个因吐泻引起的低血容量性休克。此类患者不要害怕，但要胆大心细，在患者年龄不是很大，没有严重基础疾病的情况下，遵循休克的抢救原则，及时足量补充液体，纠正电解质紊乱，随时对症处理，在基层门诊是完全可以处理的。当然，老年患者伴有严重基础疾病者，还是及早转诊为妙。