小儿发热常见的认识及治疗误区----了解才能发展

小儿发热常见的认识及治疗误区
# C# l3 e& o# X: g5 a y; _# X

+ n$ m6 Z" W1 {5 |7 o2 i; i* A误区1：认为发热程度越高，病情越严重
临床上经常遇到因高热急诊的患儿。某天中午，儿科急诊突然冲入3位家长，抱着9个月大的患儿，高声喊叫：医生！患儿发热40℃了，救救他！我赶紧过去把患儿放在床上仔细检查。患儿精神很好，我拿过患儿家属手里的水瓶，患儿很快就喝起水来。让家属先把患儿的外衣脱下来，给患儿服用1次退热药物，并建议多喝水，防止高热惊厥。家长听了我的解释，很快就不那么紧张了，20min后患儿查血结果回来，体温已经降了下来。
精神状况良好者病情一般不会重　发热是患儿感冒时最常见的症状，是人体对抗病原微生物的一种方法。一般来说，发热越厉害，说明人体的反抗能力越强，对于＜3个月的婴幼儿，由于免疫功能尚没有发育成熟，抵抗力不强，即使有严重的肺炎，也很少出现高热。因此，发热程度并不与病情的严重程度呈正相关。如上述患儿，虽说高热40℃，但病情不严重，否则一定会表现在精神上，很可能会精神萎靡或者嗜睡，不愿意吃东西，也不愿意喝水。需要说明的是，确实有很多严重感染性疾病会伴有持续的高热。
, h7 J9 |: x: w$ }7 ]4 r
; Z" G/ O7 J7 r% c误区2：盲听家属建议，遇到发热就给退热药
部分医生尤其是乡村医生，在接诊发热患儿时往往容易盲目听取患儿家长的建议，给予口服退热药甚至是给予激素治疗。对于纠正这种常见误区，怎么强调都不为过。
是37℃则不利于病原微生物的繁殖。如果经过物理降温后，体温仍＞38.5℃则最好使用退热药物，因为患儿的神经系统还没有发育成熟，容易引发高热惊厥。持续高热，会导致人体氧气和营养素消耗增加，从而加重各个脏器的负担，容易造成重要脏器的功能失调，特别是心脑血管。超高热(＞41℃)可以导致脑细胞损伤，出现昏迷甚至死亡。脑炎、中暑导致的超高热都是紧急状态，需要积极处理。
8 M) G$ @2 U! m7 u误区3：物理降温方法实施不到位
物理降温对于发热是简单却有效的措施，很多人了解退热的物理方法，比如多喝水、温水擦拭等，但到具体实施却可能在细节上并不到位，下面对此作出详细讲解。
+ \" `2 u% j4 Q多喝水补充体液　一些患儿发热的时候由于嗓子不舒服等各种原因不愿意喝水，事实上给患儿多喝水补充体液是第一要务，这是最基本的降温方法，适合于所有发热的患儿。各种果汁饮料都可以选择，但最好还是白开水。
1 y* A5 O) A$ v; ~! d+ B g温水擦拭，而非酒精擦拭　温水擦拭是一种很好的降温方法，水的温度在34～37℃比较适宜，适合各个年龄阶段的患儿。每次擦拭的时间＞10 min。擦拭的重点部位在皮肤皱褶的地方，例如颈部、腋下、肘部、腹股沟处等。对于高热或者年龄较大的患儿可以采用温水浴，水温比体温稍低就可以。
需要注意的是，很多人对小儿发热采用酒精擦浴的方法，这是不正确的！因为婴儿的皮肤很薄，酒精渗透性很强，通过皮肤吸收后，可能出现酒精中毒的症状。酒精擦浴也会刺激皮肤，引起毛细血管收缩，阻碍散热。儿童特别是小婴儿一般都不采用。
降低环境温度，但不适合所有患儿 患儿退热需要和周围进行热交换，适宜的环境温度有利于退热，最好的环境温度是20～24℃，以使体温缓慢下降。对于小婴儿，特别是夏天，只要把婴儿的衣服敞开，放在阴凉的地方，其体温就会慢慢下降。需要说明的是，如果患儿发热的早期伴随有畏寒、寒战，则不适合这种方法。
退热贴的退热效果有限　退热贴由于面积很小，退热效果有限，对于高热的患儿会舒适一些，是一种辅助措施。
, F$ i& [* R5 E# E不宜进行冰敷　由于冰敷太冷，可能会引起患儿皮肤的毛细血管收缩，阻碍散热。特别是伴随有畏寒、寒战的患儿更不能用冰敷。
+ j' g* d0 O+ p* A- V* U9 V2 [多排泄利于退热　多喝水、多排小便是一种带走体内热量的好方法，其实排大便也是一个不错的选择。如果患儿发热当天或几天没有大便，可用一次开塞露排除体内积存的食物残渣，排泄的同时带走热量使高热降低，很多中药就是利用这种办法来完成退热，中医称之为清下焦之热，这些中药里一般都会含有大黄、石膏、瓜蒌、槟榔等。
误区4：退热效果好的药，就是好药
如果经过多喝水和物理降温患儿还是高热不退，一般就要使用退热药物。有人以为退热效果好的就是好药，实则不然，一定要兼顾该药的不良反应。一般而言，退热药的退热效果和不良反应成正比，效果越好，不良反应越大。
退热药物的不良反应概括起来包括刺激胃黏膜，破坏食欲，使胃溃疡加重甚至出血等胃肠症状；剂量过大可以导致肝脏和肾脏的损伤，也可以诱发血液疾病；对于严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎等危重情况。因此，了解不同药物特征，兼顾治疗效果与不良反应才能合理选择适宜药物。常用的退热药物及临床特点如下。
对乙酰氨基酚　退热起效快，但控制体温时间相对其他药物要短，平均控制时间为2 h左右。但其不良反应相对较少，没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高，目前在临床广泛使用，特别是＜2岁的患儿。该药有明显的剂量依赖性，即疗效随剂量上升而上升，但不要超剂量使用，每千克体重10～15 mg/次，以免造成肝脏损伤。
# v$ F; E( s4 Y布洛芬　该药和对乙酰氨基酚都是世界卫生组织推荐给儿童应用的退热药，也是较为安全的药物。布洛芬的特点是退热平稳且持久，其对于高热的退热效果比对乙酰氨基酚要强，且持续时间长，平均约4～6 h。布洛芬对胃肠刺激和血小板影响不大，常见的不良反应为轻度胃肠道反应、转氨酶增高，偶可影响凝血功能等，在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。用量： 每千克体重5～10 mg/次。
0 N( D: m) Q" L5 F阿司匹林　阿司匹林属于非甾体类抗炎、镇痛、解热药，已经不作为常规的退热药物在临床使用。赖氨酸与阿司匹林的复合盐，可用于静脉注射，起效快，疗效好。其不良反应主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。
尼美舒利　是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药。尼美舒利和布洛芬比较，突出的优点是较好的退热效果和较少的消化系统不良反应。但越来越多的文献报道称，应用尼美舒利可引起重度肝脏损害。由于争议不断，我国已经限制在＜12岁的患儿中使用。
消炎痛　是非甾体类消炎镇痛药，具有较强而持久的退热效果，由于该药的不良反应发生率较高，对肝功、肾脏和血液系统都有不同程度的毒副作用。因此，一般情况下不予应用，只有当患儿持续高热或者高热惊厥时，可在医生监控下偶尔使用。
. [+ i: X0 k" t* [( s3 q7 i# [安乃近　是一个古老的退热药物，退热效果迅速，由于可引起粒细胞减少、肾损伤等较为严重的不良反应，近些年已应用较少了。1977年，该药已从美国市场上撤出。目前，27个国家已禁用或限用安乃近。只有在急性高热且病情急重，又无其他有效退热药可用的情况下，才用于紧急退热，口服给药已不被采用。
中药退热药　很多中药都有不同程度的退热作用，但由于中药退热作用缓慢，而且所含药物成分不是十分清楚，不推荐家长选用中药作为退热药物使用。
( l$ F" l0 b/ P* a综上，相对来讲，对乙酰氨基酚和布洛芬退热效果好，相对不良反应小，正常剂量下基本安全，是目前的最佳选择。

; b: b2 B! W$ F3 g1 v
4 t/ J6 x0 g# J( I6 d/ U附：

基层医生网专业组史医生等团队已经临床病例20余万人次，直肠给药经验比较丰富。运用纯合理中药直肠给药（如：感冒流鼻涕(清)，不发热，咽喉上颚不红肿，就可以使用小青龙汤。。。），能做到安全，并且高效，让更多的患者以及家长乐于接受，各期学员也学到了更有信心的纯合理中药直肠给药疗法，积极应用，（为了更好的精益求精，提升更多基层医生的中医水平，与北京中医药大学 继续教育学院升级设立 基层医生中医课堂，开展基层医生的中医教育工作，也有利于纯合理中药直肠给药项目的开展，具体学习事宜请咨询QQ2267457690 或者电话15715315369）
+ w) D- h' L; J% [ d
5 g( I; ?5 N2 b ]& O

R% m- C4 c( B; p; U