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本帖最后由 hefei198698 于 2015-8-7 09:48 编辑 最近遇到几十例腮腺炎。有轻有重，有的口服，有的需要输液，有的病程长，有的病程短。 就说这个治疗时间最长的一例吧！ 男，9岁，身体偏瘦，右颌下腺轻微肿大一天， 查体：体温37.8度。右颌下腺轻微肿大，触痛，质硬，扁桃无红肿，咽喉无充血，无卡他症状，心肺（—），腹部无压痛，无叩击痛。 初步诊断：病毒性腮腺炎。 第一日：口服布洛芬0.1发热时一次 。金银花颗粒1袋日三次。 静滴，糖水+炎琥宁160mg。糖水+头孢哌酮2.0+利巴韦林0.4 。糖水+西米替丁0.2+VC1.0 。 第二日：昨晚又发热38.5度，家长又口服一袋布洛芬。今日右颌下腺肿大加重，疼的也更厉害，测体温37.8度。 静滴，在第一天的基础上再加一部，糖水+阿昔洛韦0.2 。 第三日：昨晚还发热38.2度，家长又口服一袋布洛芬。今日右颌下腺同昨日，又新加了个左侧腮腺处轻微肿大，触痛，测体温37.5度。 静滴，同昨日。 第四日：仍然晚上发热。右颌下腺仍然肿大，但不疼了。可是左侧腮腺肿的更大了，疼的也更厉害了。体温37.8度。今天又增加了一个症状就是，患儿今日有点恶心，但没吐 ，上腹部轻微压痛，无反跳痛。 很无奈，只能继续静滴。今日把西米替丁和VC换成清开灵20ml 。 下午7点多，患儿来了，说恶心的厉害，肚子比上午疼，测体温38.5度。家长很着急！我也很郁闷！幸亏这位是一个很相信我的患者。我告诉患者，今天不要喝退热药了，多喝热水，什么时候上了39度再喝。患者家长回去了。 第五日：奇迹发生了，患者昨天晚上回去疼的厉害，家长自己用热水给患儿腮腺肿处热敷。家长说是热敷完疼痛减轻，而且也出汗了，没有喝退热药。晚上也睡好了。今日查体：右颌下腺明显消肿，也没有压痛感，左侧腮腺还有点肿大，但开始软化，患儿还有点恶心，但肚子不疼了。 继续静滴，同昨日。 第六日：患儿好了很多，精神状况也好了很多，右颌下腺痊愈，左腮腺稍微肿大，但不疼了。 今天把阿昔洛韦换成西米替丁+VC。 患儿好了，家长高兴，我也很舒心。 自己总结了一下，为什么几十例患者有的和两三天药就好了。有的输一天液后就明显消肿，大部分都只发热一天，有少部分发热两天，只有这例发热五六天，而且用药期间还会累及对侧腺体。（听说我们县城有一个患儿腮腺炎引起了脑炎在市级医院治疗了半个多月，好了）。种种病例，说明什么？？？？？ 很难说，只想说一句：《腮腺炎该好的时候，怎么都会好，不好的时候，用啥都不行》 不过想问大家一点的是，这个腮腺炎应该是热敷好还是冷敷好？？？？？？？希望大家给予回复这个问题。 补充内容 (2015-8-10 10:07): 各位同仁，新情况又出现了，这个患儿共输液6天。第7天没输，第8天晚上患者又发热了，同时右侧腮腺又肿大了。今天是第9天上午，患者来了就诊，体温36.3度。右侧腮腺明显肿大，质硬，触痛。 补充内容 (2015-8-10 10:08): 今天先按前几天的药量再继续输液。这个腮腺炎有这么顽固吗？？？？？？？？、、 |
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真人无奈 发表于 2015-8-7 21:55 看了前面的贴子，我感觉你说的和4楼平凡人生说的更好一些。 我给你回贴是想说说我的想法，不知对否。 但其中的西药不懂不说，就中药，其用了金银花颗粒，一次一袋，一日三次，后面还用了清开灵。 就中药来说，如金银花，板兰根，二花地丁什么的，我觉得如果认准了，量一定要大，像这孩子的情况我觉得一天至少六袋以上或到10袋都行，看情况而定，。 伤寒论（我也记不得是那条了）不是有说，对病情变化，要时时服，持续服，直到病情变化为至吗。 我想说的是，有时候这个药就是治这个病的，但因量太小，抗不对病情，结果搞的医生也不知道是药选错了，还是思路错了。 关于冷敷还是热敷的问题，我觉得你说的对，阳郁而发之，理应先热敷。冷敷，只治标或仅压制了点病情而已。 恳请指导。 |
| 看了楼主的精彩案例，我也发表下自己的看法，希望能对大家有所启发，关于冷敷热敷最好还是要看外邪在哪个阶段，比如从六经看到底外邪是在太阳经还是阳明经，如果在太阳则要热敷，在阳明则要冷敷（或者仙人掌敷），因为太阳经发热是人体正邪斗争最激烈的时候，这时的发热是正面部队，热敷等于增援了正气 ，冷敷和布洛芬以及抗生素等于增援了敌人，所以病程迁延不愈。想一想太阳经张仲景为什么要用麻桂这些温药 就知道为什么了，楼主第五天为什么会好的快，应该明白了是由于热敷和不用布洛芬的原因了。不过到了阳明就不同了，这时的发热是邪气盛，余毒肆虐，这时热敷等于火上浇油，助纣为虐。所以阳明要冷敷。 |
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