肠道病毒71型感染

肠道病毒71型感染
肠道病毒71型(EV71)1968年首次从美国加州1例患儿粪便和脑组织中分离出。在此之前已确定的肠道病毒有67个血清型,包括脊髓灰质炎病毒3个,柯萨奇A组24个,B组6个,埃可病毒34个。其后被发现的依次被命名为EV68、69、70和71。



流行病学

全世界已有10多次大小不同的EV71感染流行报道。该病毒感染可引起疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎等,严重者为脑干炎,重症者可并发肺水肿/出血,导致死亡。1975年保加利亚流行时死亡44例,1978年匈牙利死亡45例,1992年马来西亚30例。1998年台湾发生了手足口病129106例,死亡78例,2000年死亡25例,2001年死亡26例。

传染源为患者和隐性感染者。主要由消化道传播,亦可由呼吸道传播(咽部分泌物和唾液中有病毒)。疱疹液中有大量病毒,故可经接触传播。学龄前儿童易感,特别是5岁以下者,3岁以下尤甚。台湾Chang等报告家庭成员续发感染率为52%。夏秋季高发。



临床表现

该病潜伏期为2~7天。

1. 手足口病

常急性起病,有发热,咽不适,食欲不振,亦可有咳嗽、流涕、呕吐、头痛等非特异性感染症状。患儿很快在口腔颊黏膜、齿龈、舌及腭部出现小疱疹,继而破溃成溃疡,周围有红晕。1~2天后手和足部出现小丘疹,很快成疱疹,分布于手足背部多,掌部亦可有。疼痛明显,偶可见于臀部和腋下。皮疹和发热可持续2~3天,口腔病程则持续1周以上。

2. 疱疹性咽峡炎

起病急,有发热、咽痛,吞咽时加重。咽部充血,咽门、软腭及悬雍垂上散在灰白色疱疹,直径为1~2 mm,周围有红晕,2天后疱疹增大到4~5 mm,破溃成浅溃疡,周围红晕也扩大。持续4~6天可恢复。

3. 中枢神经系统(CNS)感染

台湾Huang等及HO等先后报道,台湾1998年的流行中,病情严重者405例,多为并发CNS感染,死亡78例。

马来西亚Wong等对7例脑炎患儿的尸检显示,炎症最明显的部位是脊髓灰质、脑干、下丘脑和齿状核。不同程度的病损可致不同临床表现 。患儿多数先有手足口病或疱疹性咽峡炎,2~6天后出现神经症状。

(1)无菌性脑膜炎 发热、头痛加重,还可有呕吐、颈强直。脑脊液(CSF)中白细胞(WBC)为(33±15)/mm3,蛋白轻度增多。

(2)驰缓性瘫痪 因脊髓受累,多出现上下肢软瘫。CSF中WBC为(154±174)/mm3。可留有较长时间的肢体无力、肌肉萎缩等后遗症。

(3)脑炎,严重者为脑干炎 多有发作性肌阵挛、震颤、共济失调、颅神经受损(复视、斜视、面肌瘫痪)、球麻痹和语言及发音障碍等。重症者可迅速出现呼吸窘迫,外周循环不良,紫绀、休克、昏迷,多在1~2天内死亡。患儿多有肺水肿和(或)出血。CSF中WBC为(914±185)/mm3。

我们县里也有发病了。但愿疫情快点过去