以血尿、血性腹水为主要表现的过敏性紫癜

【病例】 男，41岁。因饮酒后腹痛、血尿15小时入院。患者于1999年7月17日中午饮白酒8两，1小时后呕吐1次，为少量胃内容物。18日凌晨2时出现脐部绞痛，呈持续性，无放射痛，无恶心、呕吐、腹泻，排尿3次，为肉眼血尿，无尿急、尿痛、尿频，全身发热，未测体温，上午在私人诊所输液治疗后症状无减轻，腹痛逐渐移至下腹部，下午5时急诊入我科。查体：体温37.4℃，脉搏92/min，血压130/90mmHg。皮肤无出血点，心肺未见异常。腹部稍饱满，腹软，肝脾不大，下腹部有压痛及反跳痛，未触及包块，左肾区叩痛，移动性浊音阴性。心电图、X线胸、腹透视未见异常。血白细胞16.8×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24，血小板52×109/L。血、尿淀粉酶均正常。尿红细胞(3＋)，蛋白(3＋)。初步诊断：①泌尿系结石；②急性腹膜炎。给予青霉素、甲硝唑及止血药物治疗2天后，仍腹痛，尿中带血，20日做B超检查示腹水、膀胱内少量积血，肝、胆、脾、肾正常。腹腔穿刺抽出血性腹水80ml，腹水中未找到肿瘤细胞及抗酸杆菌。入院后查3次血小板均低于70×109/L，经行骨穿检查，排除血小板减少性紫癜。21日患者四肢出现粟粒样出血点，色暗红，压之不退色，束臂试验阳性，诊断为过敏性紫癜。给予地塞米松、扑尔敏、10%葡萄糖酸钙、维生素C、山莨菪碱药物治疗，23日患者腹痛缓解，尿液由暗红色转为粉红色，26日尿液颜色再次加深，继续原治疗，27日血尿消失。30日再次腹穿见腹水颜色明显变浅，呈洗肉水样，抽吸困难。31日患者要求出院。出院1个月后复查B超示腹水完全吸收。血常规检查正常。


过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，可由多种原因引起，但其直接致病原因往往很难确定。各种感染、药物、某些食物、花粉吸入、虫咬伤、寒冷或疫苗注射等均可导致机体发生变态反应，免疫复合物损害小血管，血管壁纤维素样坏死，血管周围浆液渗出并有炎细胞浸润，肠黏膜水肿、出血发生腹痛或便血，膀胱黏膜出血发生血尿。本例发生于过量饮酒后，考虑与饮白酒有一定关系，酒精很可能是过敏因素，但笔者没有查阅到酒精引起过敏性紫癜的报道，因此，也不能排除患者因食入致敏性食物而发病的可能性。本例出现血性腹水，其原因推测是由于自身免疫反应造成腹膜广泛的毛细血管炎，使腹膜的毛细血管壁通透性增加，大量浆液渗出，加之腹腔发生坏死性小动脉炎而导致血性腹水。本病首起症状以皮肤紫癜最为常见，半数病例有关节痛或腹痛，也有一小部分人皮肤紫癜出现较晚，首发表现以呼吸道症状、中枢神经系统症状或外科急腹症为主，容易误诊。本例主要表现为腹痛、血尿、血性腹水，比较少见。入院时曾诊为泌尿系结石、急性腹膜炎，出现紫癜、并经骨穿检查排除血小板减少性紫癜后才确认为本病。皮质激素及抗过敏药物的应用抑制了机体变态反应，使毛细血管的功能逐渐恢复正常，患者的临床症状体征很快消失。