试论“六经”辨证与临床抓主症的关系

辩证施治是指导医者在临床运用上准确抓住疾病得病机实质，正确指导治疗，迅速取得疗效的临床治疗学术。作为临床工作者，必须予以掌握和运用。鉴于当前很多医者，误解为在临床上应当抓住主要的症状，予以解决患者主要的痛苦而后，再来运用“六经”治本的错误辨证理念。现撰文予以解说，特摘录于下：


“六经”辨证，必须所有症状全面参考，才可以称为辨证.证是一个特定的症候群.是由若干的症状组成的一个具有固定方剂对治的“证”。没有整体“六经”辨证鉴别，光抓主诉容易导致误诊，很多主诉各经都有 .抓主症，是一种临床辨证窍门.主症，往往代表着主证。这在辨证当中的系属关系上，很重要.比如阳明病，有一系列的实热表现.其中腹痛而大便干硬的症状十分严重，这就是承气汤对治.或者发狂谵语，就要结合看大小便，来分辨是承气汤证还是抵当汤证.如果这个人出现了紫癜出血或者便血尿血很重，为主症，这是伤了营、血，就必须看有寒证还是热证，热证就要属阳明，用阳明的清热、通闭法去对治.如果这个人热极而导致阴阳格拒，出现了真热假寒为主症的，就要按厥阴法去对治，属于“厥阴”。又比方说一个“烦躁”为主诉的病人，假如你认为是烦证，不用“六经”综合分析就去用阳明清热法，栀子豉汤，黄连阿胶汤等一顿乱用，如果人家不是阳明烦证而是真阳欲绝的烦躁呢？这样不就会是助纣为虐，倒逆施行了吗？这样就极容易出现医疗事故。

抓主症：是在辨证的前提下展开的。否则，就是只看表面，不看实质，犯了头痛医头，脚痛医脚的大忌。 一个主症，你要围绕他展开病机剖析，不用到其它症状参考不行，因此，就要整体的用辨“证”去衡量，最终，还是落到辨证上，才能搞清病机实质。正法无上，最是圆活，更是整体。一个辨证体系，是环环相扣，不能断章取义的拿出其中某一个环节的理论独断孤行。
临床抓主症，治主症，要在方证的指导下去治。比如恶心或呕吐很重，这是一个主症，是患者主诉。你要把这个呕吐的主症，和其它的兼症结合起来考虑，分析它到底是什么病机，是什么方证。如果在兼症上，伴有头晕目眩，心烦，口苦口干，就是少阳病的病机，就是小柴胡汤的方证。用小柴胡汤治疗，如果呕恶现象解除的不满意，就可以加大半夏的药量，这是原方的“药症”加量法。打个形象的比如，就好比这棵树生病了，枝叶开始干枯，这是主症。怎么办？剪除它就行了？我们要找根本原因，如果是树根腐烂了，你不去管根本，这个可不行。还有一种情况，就是有些同时出现多经同病，其中有一个最痛苦的症状。你就抓住它，围绕它去辨证，它要是属于某“经”某方证的一个症状，就以某个方证为主，其它“经”的病，要是不重不急，可以暂缓治疗。主症，是诸多的兼症协同造成的.其中某个兼症，就是造成主症的罪魁祸首。

在临床工作中我们要重大局，顾整体，从根本上解决，这才是大道。如果我们不去整体的用六纲方证去衡量，是无法看清实质的，看不清实质，就是乱治。”
综上所述，告诫我们在临床工作中，一定要谨守“六经”辨证，严格运用，方能取得满意疗效，望大家谨记，有所收益。

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什么是主症，主症是指决定全局而占主导地位的症候，如太阳中风桂枝证发热汗出恶风为主，伤寒麻黄证恶寒无汗身痛气喘为主，少阳柴胡证口苦喜呕胸胁苦闷为主。阳明白虎证烦渴欲饮身热汗出脉洪大为主。大承气汤以大便不通腹满疼痛潮热谵语为主太阴理中汤吐利腹满饮食不振自利益甚为主少阴四逆四肢厥冷下利清谷为主厥阴乌梅丸证消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔为主。六经方证的主症，是辨证的关键。反映了疾病的规律，是最可靠的临床依据，因此我们要一抓到底抓而不放才有实际应用价值。只有先抓主政，才符合辩证的思维方法，才能进一步认清兼证和辩证，分清辩证的层次。而使辩证程序井然不紊。