| 我们附近有几位乡医对发烧的患者经常用安痛定6毫升静滴，不等液体滴完就退烧。因为这他们被患者认为是“好医生”“一针见效”。我曾经遇到一位患者，经他们医治效果不好后来找我，经询问得知静滴过安痛定，我给他做了血常规，白细胞2400！！！！可怜这些毫无常识的患者！自己受到了这么大的伤害，还认为他们是好医生、技术高超 ！现在竞争如此激烈，我为此失去了好多病人！郁闷！请各位同仁说说自己的看法。 |
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肌注安痛定致小儿死亡1例
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1 病例介绍 患儿，男，8月，因“发热1 d”诊断“感冒”并口服“板兰根冲剂”后，凌晨1时体温升至38.5 ℃，于院外诊所肌注安痛定1 mL。约30 min后，患儿呼吸急促，继之出现口周紫绀，呼吸困难。约凌晨3时就诊于我院。经询问家长得知，该患儿为第二胎，头胎男婴于3年前因发热肌注安痛定出现类似症状死亡。查体：体温37.9 ℃，脉搏180次/min，呼吸40次/min，体重8 kg，血压测不到，急性病容，意识模糊，精神反应差，气促。皮肤出现花纹、湿冷并可见散在紫红色斑块；口周紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻痰鸣音，心率180次/min，心音低钝，腹胀，肝于右肋下2 cm，剑下1.5 cm，质软、边锐，脾未及，四肢肌张力低，双侧巴氏征不明显，辅助检查：血WBC 7.8×109/L，L 0.31，N 0.69，GOT 178 u/L，GPT 345 u/L，BUN 31.45 mmol/L，CO2?CP 13.6 mmol/L。入院诊断：（1）过敏性休克、多脏器功能衰竭；（2）支气管肺炎。入院后给予扩容、纠酸，使用血管活性药物及肾上腺皮质激素、吸氧、强心、利尿、抗过敏、抗感染及对症处理。至8时患儿血压升至40/20 mm Hg，无尿，给呋塞米一次，无效。10时10分，患儿昏迷，呼吸表浅，有暂停，心音不清，心率20次/min，皮肤花纹加重，血压测不到，持续无尿，尽快实施心肺复苏，静注1/10 000肾上腺素0.08 mg，并给予纳洛酮、可拉明、洛贝林、山莨菪碱等静脉推注，呼吸循环仍未建立。10时25分，再次给予1/1 000肾上腺素0.08 mg两次。经抢救25 min无效死亡。 2 讨论 安痛定主要成份为氨基比林、巴比妥钠和安替比林，具有解热镇痛作用。曾有报道过量易致虚脱甚至休克。该患儿用药后30 min即出现休克症状，显然不能以此解释，故考虑为过敏性休克。其成份中安替比林及巴比妥钠不易导致过敏性休克，主要由安基比林引起，呈速发型过敏反应，迅速导致多脏器功能衰竭而死亡。80年代以来，国内外已将安基比林淘汰，但其复方制剂在基层医院仍有使用。特提醒在使用本药时应详细询问既往过敏史及家属用药过敏史，对高敏体质者应慎用。且在使用后，应密切观察用药后的不良反应，及时处理。 山西省襄汾县人民医院，山西襄汾 041500 |
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