忧郁郎中
忧郁郎中发表于 2015-9-19 17:11:58 | 显示全部楼层

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性别

年龄

6岁

主诉

陈发性头痛6月余

现病史

患者6个月前放学回家自述头痛,无明显原因,30分钟后未经治疗自行缓解。以后经常自述头痛,无明显诱因,发作几分钟到几十分钟不等,多未经治疗自行缓解。有时口服些感冒药(具体名称不祥)无效果。今天再次发作来我处治疗。
患者意识清楚精神佳,睡眠饮食可,无呕吐腹泻,以头痛原因待查收入院。

既往史

患者既往体健,无脑炎,脑膜炎等传染病史,预防接种史不祥,无手术外伤史无输血及药物过敏史,无癫痫病史,无高热抽搐病史。巴氏征(-)脑膜刺激征(-)

个人史

患者出生在本地无外出居住史,无烟酒等不良嗜好,无家族遗传病史。

查体

体温(°C):

脉搏(次/分):

呼吸(次/分):

血压(mmHg):

T:36.6°C p:22次/分 R:90次/分 血压未查 体重22kg

辅助检查

血常规示:WBC:9*10^9,Nst:2%,Nsg:60%,L:40%,RBC:5.0*10^12,Hb:120g/L,PLT:200*10^9
颅内CT;未见异常
脑电图:未见异常

初步诊断

头痛原因待查?

治疗经过和计划

常规护理
普通饮食
太极通天口服液5mlpo
镇脑宁2粒po
维生素B1 1片po
谷维素1片po
0.9%Ns200ml+头孢噻圬钠2.0+病毒唑0.3+地塞米松3mg
10%Gs200ml+Vc1.5+Vb60.1+西咪替丁0.2+胞二磷胆碱0.5+门冬钾镁10ml
用药五天病情有所缓解,发作次数明显减少。

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蚂蚁骅骊
蚂蚁骅骊发表于 2015-9-20 22:18:05 | 显示全部楼层
忧郁郎中 发表于 2015-9-20 18:30
领导感觉有什么不妥吗?

很多东西忘得差不多了,楼主一提醒,百度学习一下相关的内容!不当之处,当共同学习!

头孢噻肟纳
适用症状:用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、生殖道感染、骨和关节感染等。头孢噻肟可以作为婴幼儿脑膜炎的选用药物。

西咪替丁
有显著抑制胃酸分泌的作用,能明显抑制基础和夜间胃酸分泌,也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌,并使其酸度降低,对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用,对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、上消化道出血,慢性结肠炎,带状疱疹,慢性荨麻疹等症。 对抗病毒及免疫增强有一定的作用。


胞二磷胆碱
本品为核苷衍生物,可改善头部外伤后或脑手术后意识障碍的意识状态及脑电图,促进脑卒中偏瘫病人的上肢运动功能的恢复,对促进大脑功能恢复、促进苏醒有一定作用。促进卵磷脂生物合成和抗磷脂酶A作用。与蛋白分解酶抑制剂合用,可保护及修复胰腺组织。

门冬氨酸钾镁:
本品为复方制剂,其组份为:每支含门冬氨酸(C4H7NO4)应为850mg、含钾(K)114mg、含镁(Mg)42mg。辅料为注射用水。
【适应症】
电解质补充药。可用于低钾血症,洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。

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xy6247
xy6247发表于 2015-9-20 14:07:07 | 显示全部楼层
用药太过复杂元胡止痛片即可或者复方天麻片

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赤脚白衣
赤脚白衣发表于 2015-9-20 15:17:41 | 显示全部楼层
应该考虑紧张性头痛 ,用抗生素什么意思啊?

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蚂蚁骅骊
蚂蚁骅骊发表于 2015-9-20 17:46:18 | 显示全部楼层
感谢楼主分享病例,处方可不敢恭维!

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忧郁郎中
 楼主| 忧郁郎中发表于 2015-9-20 18:29:41 | 显示全部楼层
赤脚白衣 发表于 2015-9-20 15:17
应该考虑紧张性头痛 ,用抗生素什么意思啊?

师兄的依据是什么啊?

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忧郁郎中
 楼主| 忧郁郎中发表于 2015-9-20 18:30:12 | 显示全部楼层
蚂蚁骅骊 发表于 2015-9-20 17:46
感谢楼主分享病例,处方可不敢恭维!

领导感觉有什么不妥吗?

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蚂蚁骅骊
蚂蚁骅骊发表于 2015-9-20 22:11:03 | 显示全部楼层
忧郁郎中 发表于 2015-9-20 18:30
领导感觉有什么不妥吗?

都是一家人,没有领导,我也是在基网里学习的,共同学习!
我是不太赞成输液的,特别是儿童!
这个病例,你现在的诊断是什么呢?

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被遗忘的乡医
被遗忘的乡医发表于 2015-9-21 08:10:20 | 显示全部楼层
此种情况孩子,我不会输液。如果大人,胞2可用,加天麻素针,其他,忽悠安慰,徒增风险!陋见,海涵!!

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忧郁郎中
 楼主| 忧郁郎中发表于 2015-9-21 08:41:34 | 显示全部楼层
蚂蚁骅骊 发表于 2015-9-20 22:18
很多东西忘得差不多了,楼主一提醒,百度学习一下相关的内容!不当之处,当共同学习!

头孢噻肟纳

呵呵师兄谦虚了。现在就是不能明确诊断,在试探性的用药。这两天发作次数明显减少。
现在不输液了,我让其口服吡拉西坦蛋白水解片。

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xuepeng
xuepeng发表于 2015-10-8 14:51:25 | 显示全部楼层
鼻窦拍个片子看看是不是鼻窦炎引起的头痛或者是偏头痛

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忧郁郎中
 楼主| 忧郁郎中发表于 2015-10-15 13:45:55 | 显示全部楼层
蚂蚁骅骊 发表于 2015-9-20 22:11
都是一家人,没有领导,我也是在基网里学习的,共同学习!
我是不太赞成输液的,特别是儿童!
这个病例 ...

现在口服毗拉西坦蛋白水解片患者已经十几天都没有发作过了。

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乡下野郎中
乡下野郎中发表于 2015-10-15 20:32:30 | 显示全部楼层
疗效才是硬道理。只要病人痊愈就好。加外我认为诊断永过大于治疗,在考虑神经性头痛、紧张性头痛的同时,也要想到鼻部疾患,如鼻窦炎等。在临床上,往往不明原因的头痛和慢性鼻炎鼻窦炎有关。也要考虑一下,病毒性脑炎,如感冒等引起了。此仅是诊所思路,供大家参考。

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qstop2020
qstop2020发表于 2020-7-12 10:19:00 | 显示全部楼层
鼻窦炎CT是有表现的,不是很同意用抗生素

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