摘自人民网2015.9.22.

者频遭“开飞刀”，基层分级诊疗缘何亮“红灯”？
文/扬帆远行


辽宁省岫岩市兴隆办事处平阶村村医李佳平告诉记者，县级医疗机构有时接诊疑难杂症患者，水平不足不敢动手术，不是把患者转诊，而是从大医院请来大夫“开飞刀”，并让村民自行承担外请费用，每次数百元到数千元不等。（半月谈）
今年5月6日，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确提出构建布局合理、分工协作的医疗服务体系，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的“分级诊疗”模式。
应该说，实施“分级诊疗”模式，形成小病在社区、大病进医院、康复回社区的理想就医格局，是深化医疗制度改革，解决看病难、看病贵问题的有益探索实践，基层百姓对此充满了期冀。
这种根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担实施不同难度的治疗模式，无疑最终将会逐步实现从全科到专业化的医疗过程。
但衡量一项改革能否顺利推进和成功，不仅仅是要看良好的愿望和设计，更要看是否能在基层有效落实。脱离了基层的实际和百姓的期盼，再好改革政策措施不落实，也只能是空中楼阁，百姓也无法有获得感。
对患者和基层医院而言，一方面患者面对自身的经济条件不足，还想少花钱治病，尚且受到转诊审批上的“权利转诊”等等方面的限制。另一方面医院也面对自身的医疗水平不足，还想留住患者，不得不靠外请大夫“开飞刀”，无疑又加重了患者的经济负担。
显然在上述“两难”矛盾面前，这种以“开飞刀”来强挺落实“分级诊疗”模式“门面”的做法，与实施“分级诊疗”的目的和初衷南辕北辙，因为这种方式在患者看来，其本身并没有化解基层百姓看病难、看病贵的问题。
相反，这种状况非但没有被百姓认可，却成为多地县医院的普遍做法，特别是借此提高基层医院就诊比例，来应付相关部门“分级诊疗”检查考核的手段，以及上级医院“挣外快”的途径。如此下去，“分级诊疗”模式又谈何落实？
“分级诊疗”模式落地过程中暴露出的问题，为医改政策措施落实敲响了警钟。那种在开新农合医疗转诊审批单时，百姓“不仅‘跑断腿’，还得给有转诊权的医生、科主任‘意思意思’”的不正之风；那种“双向转诊变成单向输送，上级大医院打着分级诊疗的旗号，实际成了病患资源的‘抽水泵’”的现象，与解决看病难、看病贵问题背道而驰，必须引起高度重视并切实加以紧解决。否则，无论是医改去行政化也好，“分级诊疗”模式也罢，恐将与基层百姓的期冀失之交臂。