急性腹痛1小时

患者，女，35岁。病人于1小时前无明原因突然出现腹痛，较剧烈，刚才来诊。体温，脉搏，呼吸，均正常，血压90/60mmHg，患者全身出汗，皮肤黏膜苍白。现在为月经期第3天，经量正常，无痛经史，否认有高血压病、冠心病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，无输血史，无明确药物过敏史。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率100次/分节律齐，无杂音，腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。（患者肥胖，下腹部有压痛，脂肪较多无法触及腹肌紧张)当时考虑“输尿管结石”马上给予“颅痛定”2支肌注。无效果。立即拨打120.
目前诊断上考虑有哪些，需要完善哪些检查，怎样处理？希望大家踊跃发言。
本病例我会跟踪报道

会不会是肾结石啊？

腹痛，尤其是剧烈腹痛患者未明确病因的，应用镇痛药是大忌，这样用药非常容易掩盖病情，你用了镇痛药，有些患者感觉到舒服一点了，大家也认为病情缓解了，实际上病情在潜在的进一步加重。这个患者转院是明智的，如果知道既往基础血压更好，也有助于休克的判断，从表现上来看现在的情况不排除低血容量休克，该患为青年女性，这个“月经”一定要首要排除异位妊娠导致的出血，这种病历很多见，因为本身病情凶险，所以女性需要重点排除，然后再排其他。到上级医院需要急检血常规+血型，尿常规，血糖，腹部，双肾，盆腔彩超。必要时后穹隆穿刺术。如果不是现在的医患关系这样，在没有明确诊断时监测生命体征，特别是血压，可以给一组生理盐水扩容同时转院，如果接诊时血压掉的很厉害，查体判断有失血的表现可以另给一组706-代血浆，双路输液的同时转院。

安宁 发表于 2015-10-24 21:34
腹痛，尤其是剧烈腹痛患者未明确病因的，应用镇痛药是大忌，这样用药非常容易掩盖病情，你用了镇痛药，有些 ...

患者是月经第三天，而且其丈夫已经半年外出打工没有回家了，今天她在县医院做的彩超排除了结石。血常规正常，血型O，余未查。腹部彩超显示宫外孕。医生建议立即手术。但是患者肯定自己没有怀孕“因为丈夫外出打工半年没有回家"所以拒绝了手术。
现在患者已经转院去了市级医院。
结果待续，，，，，，，，，，

忧郁郎中 发表于 2015-10-24 21:49
患者是月经第三天，而且其丈夫已经半年外出打工没有回家了，今天她在县医院做的彩超排除了结石。血常规正 ...

短时间内的大出血血色素可以正常，注意复查。其他的不做评论，这个世界不能完全相信患者所说的话，也不能完全相信机器，我只相信事实！

病例特点：女性，35岁，1小时前无诱因突发腹痛，起病急，病程短。无基础疾病史。发作时表现为血压下降，皮肤黏膜苍白。根据以上描述，异位妊娠的可能性较大。但其他疾病（如结石、胰腺炎甚至急性胃肠炎等）引起剧烈疼痛亦可导致疼痛性休克而出现以上症状（低血压，皮肤苍白等）。
查体：腹软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。（患者肥胖，下腹部有压痛，脂肪较多无法触及腹肌紧张)。这句话没看懂，到底腹部有压痛还是无压痛？ 但有时在这种疼痛异常剧烈的情况下一些查体可能不太可靠。（患者不配合）。
据楼主的描述，用了两支颅痛定肌注后无效果，不知用药后观察了多长时间。或许观察时间过短药效未发挥作用亦未可知。但及时转诊是明智的。
该患者后续需要完善的检查有：血常规+C反应蛋白，尿HCG试验，血清及尿淀粉酶（可能处于窗口期未升高，需跟踪监测），心梗三项及心电图（排除某些不典型急性心梗），腹部彩超及CT等。

安宁 发表于 2015-10-24 21:57
短时间内的大出血血色素可以正常，注意复查。其他的不做评论，这个世界不能完全相信患者所说的话，也不能 ...

患者前两天也有月经都没有腹痛，而且今天的月经量没有变化，患者在家看电视的时候突然出现的腹痛。所以我当时就把宫外孕排除了。但是县医院的彩超却显示宫外孕。很难理解。

浪子回头 发表于 2015-10-24 21:59
病例特点：女性，35岁，1小时前无诱因突发腹痛，起病急，病程短。无基础疾病史。发作时表现为血压下降， ...

患者下腹部有压痛，但是腹肌紧张没有，也许是因为患者肥胖的原因吧。患者无腹痛腹泻，无发热。
肌注颅痛定大概有15分钟，这中间就已经拨打了120.
去了县医院只查了血常规和血型。腹部彩超。现在血常规正常。彩超排除了结石，但显示宫外孕，医生建议马上手术，但是患者拒绝了，原因在三楼已经描述。

忧郁郎中 发表于 2015-10-24 22:02
患者前两天也有月经都没有腹痛，而且今天的月经量没有变化，患者在家看电视的时候突然出现的腹痛。所以我 ...

这种病历在网上如出一辙的有都是，如果是异位妊娠，这个“月经”其实就是个不规则的阴道流血，患者没有医学常识，所以很多误认为就是月经。突然出现剧烈腹痛流产或者破裂都可以导致。前两天是未破的缘故。再者，不能用阴道流血的量去判断失血的量，它们之间不能成比例去判断，就像心衰水肿，有显性的，还有隐性的，要去从临床表现去综合判断，这个患者从血压表现来看，考虑休克早期。

忧郁郎中 发表于 2015-10-24 22:08
患者下腹部有压痛，但是腹肌紧张没有，也许是因为患者肥胖的原因吧。患者无腹痛腹泻，无发热。
肌注颅 ...

“月经”出现的原因安宁已经解释的很清楚了，至于患者自己说半年没有性生活，则不一定可靠，有可能偷尝禁果难以启齿，在我们论坛的误诊误治系列的帖子里很多类似的病例。

安宁 发表于 2015-10-24 22:29
这种病历在网上如出一辙的有都是，如果是异位妊娠，这个“月经”其实就是个不规则的阴道流血，患者没有医 ...

如果是异位妊娠，那么会出现不规则的阴道流血，但是患者的经期是正常的啊？
而且患者很肯定自己没有怀孕啊。我看患者病情很重，她不会拿自己的生命开玩笑吧。人家都说了自己的丈夫已经半年都没有在家了。

忧郁郎中 发表于 2015-10-24 22:38
如果是异位妊娠，那么会出现不规则的阴道流血，但是患者的经期是正常的啊？
而且患者很肯定自己没有怀孕 ...

呵呵，抛去病历而言，做为医生，如果你的思想让患者牵着走，那你就不是一个合格的医生。你要有自己的思维，自己的判断，这是临床判断，只有医生具备，患者是不懂得的，患者可以认为感冒死不了人，医生知道感冒到底能不能死人，这就是区别。如果是误诊，只能说明你们那医院的水平问题，因为这是常见病。还是那句话，不要完全相信患者，也不要完全相信机器，事实是最值得相信的，那就是最后的诊断。这个患者可以有其他原因导致，但前提总要排除要她命的疾病，楼主要懂得我没有给她直接判定就是异位妊娠，只是需要排除，排除任何一种疾病总需要点时间。另外不要什么问题都拿出来问，自己多考虑一下有没有必要，什么叫做月经正常？什么是不规则阴道流血？血和月经在没有医学常识的人来说有什么不同，对于她们来说，肉眼看见的无非是多点少点而已，本身的经量每天都可以不同。患者的话有些可以对你判断病情有帮助，有些会导致你误判。

我刚从医院回来，患者的病因已经确定了。
忘了告诉你们了，患者是本人的亲属，早在五年前剖腹产手术的时候就已经做了结扎手术了。
患者在今天在市级医院已经确诊了。现在已经在手术室了。
至于辅助检查我就不说了。最终的结果为“右侧卵巢囊肿蒂扭转”。