慢性荨麻疹

2015 11 5 一诊

吴某 男 10a 慢性荨麻疹2年
简要： 患于2年前因食用大量海鲜后，夜间即见四肢及身体局部出现红色丘疹，次日就诊于市皮肤病医院诊查为过敏性荨麻疹。近年来日益加重，反复发作缠绵难愈 。患于5前有溶血性贫血与过敏性鼻炎，经治已愈。

刻下 ：常头顶部及全身发见连片状红色皮疹，瘙痒，1~2小后自行消失，发不定时<其父母代诉近几个月来，多以夜间较为多见>。四肢见少数抓痕，皮肤颜色温度正常，平素易感冒，怕风，少汗出，口干口喝，多饮<冷~热水皆可>，常见腹部微闷疼痛，不胀<按之软>，痛则如厕。纳差，挑食，睡眠可，精神可，面色微黄，下唇略暗红，无水肿，无皮肤甲错。舌质略淡红，苔薄，根部腻淡黄。脉：寸微浮细滑，关细滑微数，尺细弦滑。 小便晨起淡黄，次量正， 大便日1~2次，秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感。


1 辨证，分析病机

2处方

此病例为10岁孩童，慢性荨麻疹2年，平素易感冒，怕风，少汗出，入夜病甚，卫病可知， 大便日1~2次，秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感。湿热在肠可辨。常见腹部微闷疼痛，不胀<按之软>，痛则如厕。纳差，挑食，可见其平素嗜食肥甘，伤及脾胃已明。脉弦细数滑，综合分析：饮食不节，嗜食肥甘厚味，伤及脾胃，宿食聚湿生热，外复感风寒伤卫，卫气不得宣发，内入反与内湿所化合邪下迫肛门，求一出路。外出与风寒邪争，则为风团（荨麻疹），辨证：风寒袭表，内蕴湿热。立方：麻杏石甘汤。今变异其方如下：炙麻黄6g杏仁6g苍术10g厚朴6g黄连6g黄柏6g山楂6g焦麦芽6g陈皮6g甘草6g一剂水煎，服后发汗避风，得汗止后服，续服方，去麻黄，加荆芥6g防风6g。连服3-5剂即可治愈。如果嫌中药太苦，(黄连，黄柏），煎药浓缩灌肠亦可。告诫各位战友，急性荨麻疹，可以使用激素，慢性荨麻疹，最好服用中药，不要盲目给激素，这样做就是图财害命，因为用激素根本就不能治愈慢性荨麻疹。

西医用一些抗组胺药，激素，外用洗剂。查找过敏源
中医方面，请问患者十岁，中药汤剂能喝肚子里吗？如果这个小孩真的喝汤药，那太听话啦。
该证属于气阴两虚，是不是可以用玉屏风散，中成药有防风通胜丸。
本人是临床，对中医不太了解。给人愚见，仅供参考。

忧郁郎中，您的见解很好。建议西药的用药都很好。谢谢您参与！

其父母代诉，述孩子很听话，近一年以来大半多是用中药治疗。

忧郁郎中 发表于 2015-11-11 18:12
西医用一些抗组胺药，激素，外用洗剂。查找过敏源
中医方面，请问患者十岁，中药汤剂能喝肚子里吗？如果这 ...

慢性过敏性皮肤病无论大人还是小孩最好别长期使用激素类药物，不良反应很可怕，抗过敏的同时用一点中成药或中医辨证治疗

应该是体内湿热，觉得还是葛根芩连比较好

不爱数学爱几何 发表于 2015-11-12 07:52
慢性过敏性皮肤病无论大人还是小孩最好别长期使用激素类药物，不良反应很可怕，抗过敏的同时用一点中成药 ...

激素用几天以后可以逐渐减量，我认为关键还是查找过敏源。谢谢提醒。

舌质略淡红，苔薄，根部腻淡黄。脉：寸微浮细滑，关细滑微数，尺细弦滑。 小便晨起淡黄，次量正， 大便日1~2次，秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感。看症状是肠胃过敏引起的慢性麻疹。

现在对皮肤病的治疗多数是饮鸩止渴的治法。西医的激素疗法，免疫疗法不是失败的，是祸害！表面看是消退的很快，实则贻害无穷。激素等内外频用，正气反复受损，真阳受损，卫气营血日益矛盾着，不断地积累，为日后的顽固性反复发作埋下伏笔。
而目前中医界对此病的认识治疗也是陷入长期的误区，时方派皮肤病归为血热、血瘀、血燥、血虚而屡用清热凉血活血解毒养血等法治疗。清热解毒凉血活血润燥法使劲用能当时消退皮疹。从外往里治。使气血更加虚寒凝结、同时胃气损伤，必然复发是误治埋下的祸根。正气多受戕伐，卫气营血矛盾仍旧，西医所谓免疫力低下，中医讲正气不足。这也是牛皮癣患者，初发容易治疗，疗程短，而且可以保持时间久，一旦反复发作或 遇有外感而容易触发，病情会更加肆虐扩张，在表寒热瘀结之滞更难化解。

学习学习再学习。

亦可以用桃红四物汤效果不错啊

大道至简 发表于 2015-11-12 19:31
此病例为10岁孩童，慢性荨麻疹2年，平素易感冒，怕风，少汗出，入夜病甚，卫病可知， 大便日1~2次，秽臭粘 ...

辨证分析很好，思路正确，切中病机

此乃三阳合病,治从少阳. 先用大柴胡加味治肠胃湿热, 可用苍术鲜皮之类. 后期按证治之.

此患过敏现象较重，此诊不仅在肌肤之表，亦行于胃肠之内；用成药，消风散加减也。

刻下 ：常头顶部及全身发见连片状红色皮疹，瘙痒，1~2小后自行消失，发不定时<其父母代诉近几个月来，多以夜间较为多见>。四肢见少数抓痕，皮肤颜色温度正常，平素易感冒，怕风，少汗出，口干口喝，多饮<冷~热水皆可>，常见腹部微闷疼痛，不胀<按之软>，痛则如厕。纳差，挑食，睡眠可，精神可，面色微黄，下唇略暗红，无水肿，无皮肤甲错。舌质略淡红，苔薄，根部腻淡黄。脉：寸微浮细滑，关细滑微数，尺细弦滑。 小便晨起淡黄，次量正， 大便日1~2次，秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感。

分析：

1常见腹部微闷疼痛，不胀<按之软>，痛则如厕。纳差，挑食，大便日1~2次，秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感
这是里有阳明宿食积热，小孩因脾胃功能发育还未健全，多有食积问题。

2：常头顶部及全身发见连片状红色皮疹，瘙痒，1~2小后自行消失，发不定时——风寒与水热搏结于肌表，津液输布受阻，营卫交通不利。表有风寒湿邪，加之里热上蒸于肌肤。邪气壅滞久结难以消散。

3：脉：寸微浮细滑，关细滑微数，尺细弦滑————浮为邪气在表，滑数里有积热，细为津液不足。
微浮，提示津液上表抗邪无力，略显不足。深剖病机辨析津液的输布离合，是指导用方遣药的精准依据与疗效之高低及愈后的关键。

"l六经“辨证：太阳，阳明，太阴<微饮> 证属： 滞 饮

处方：桂枝加大黄汤 水煎服 五剂

注：1 风寒与水热搏结于肌表，津液输布受阻。——津液受阻停滞不化，则为水湿。
在这里归属于太阴，只是为了明理。当然真正的太阴本病是里虚寒，_____这个是个家学术，不足为准。

2 脉微浮，津液亏虚不足。虽有风寒在表，不可用麻黄强汗去发散，会致津液更伤。故改用桂枝加大黄汤表里双解。清泄里之积热，更兼发散风寒湿邪而不伤正。

3方中：草 枣 养胃气至津液生，大黄 芍药 生姜 桂枝合为，发散风寒湿邪 通痹阻解闭结，和营卫。

桂枝麻黄各半汤加减

11月16 日 二诊
药后皮疹发作从全身性皆见，明显减少到身体局部出现。
常见腹部微闷疼痛，痛则如厕。秽臭粘腻不爽，肛门有热辣感——已基本基本消失。

刻下：尚见皮疹发作，形态如一诊所述，纳差，挑食，睡眠可，精神可，面色微黄，下唇略暗红。腹部时微闷疼“腹部按之软，无压痛”
大~小便正，怕风，少汗出，口干微喝，饮可。舌质淡红，苔薄白。 脉：寸关浮细微数，尺 细弦。


请大家继续讨论，辨证 分析 处方.

这是临床实战病例，希望诸位各抒自见，多发表见解与看法，同时是可以检测自己的临床水平，还可以在讨论中学习提高。
不要怕错，错了在这里不丢人。临床错了，那才叫掉不起人。

补充15楼资料：

六经“辨证：太阳，阳明，太阴<微饮> 证属： 滞 饮

处方：桂枝加大黄汤 水煎服 五剂

桂枝20 白芍40 生姜 20 炙甘草12
大黄15 大枣 30

上六味，用水1200毫升，煎取500毫升，去滓，分温日 三服。

慢性荨麻疹也是一个让我木有信心的病 不过 小孩子反复发作的我还真治疗过几个大概就是抗组氨 补充钙剂 调理肠胃 根据舌象用点中成药 效果都还不错当然也得嘱咐忌口特别是零食 希望可以帮助你

双儿 发表于 2015-11-18 11:28
慢性荨麻疹也是一个让我木有信心的病 不过 小孩子反复发作的我还真治疗过几个大概就是抗组氨 补充钙剂 调 ...

您的建议很好，感谢参与讨论