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今天，来一中年女性病人，50岁，较胖，体重估计60KG左右，因咽痛、咳嗽就诊，体温、血压、心跳等其余都正常，询问没有药物过敏史，处方：帕珠沙星0.3、头孢他啶4g,炎琥宁0.2，第一组帕珠沙星上去输了3分钟左右，护士刚给病人做完头孢皮试，病人马上说，糟了，皮试做了我心里很慌，我听到后，马上跑过去吩咐护士换水、排管，我就询问病人有哪些不舒服，病人说，就是心里慌，不胸闷，没有呼吸困难，看脸色没什么，也没说哪里发麻、发痒，也未提及要大小便。，我心里在分析：是皮试过敏还是帕珠沙星过敏，但我心里判断应该是帕珠沙星过敏，吩咐护士吸15毫克地米静推，我去吸了50毫克（当时考虑到病人的体重用的这个量）非那根肌注，再敲了3支葡萄糖给病人喝，处理完后，很快，病人说缓解了，舒服了，我也松了一口气，可大约2分钟后，病人又说，我心里又慌起来了，这下，我的心里都有点慌了，地米、非那根都基本用足量了，再用什么？肾上腺素？是否具备用肾上腺素的条件？我立马测血压，120/60，血压没降低呀，咳嗽、胸闷、呼吸困难都没有呀，脸色也还好，怎么办，不需用肾上腺素，我立即分析，病人较胖，是否再用点抗过敏的药？心里马上决定，于是吩咐护士再吸10毫地米静推，我又去吸了1/3支（15毫克左右）非那根肌注，处理完后不久，病人说，这下舒服了，不慌了，后就没有再说什么不舒服了，睡了一哈儿，完全缓解。我就给她输了点白水后，未再输药了，后开了点吃药，当然含有奥美拉唑和枸橼酸铋钾胶囊等保护胃的。 心得体会：1、此病例因病人说做皮试后心慌，易被病人误导是头孢皮试高敏反应，而搞忘了换水就抗过敏处理，所以，病人说有任何不舒服，问情况的同时必须立即换水，这个换水是把有可能引起不舒服的药换成白水，随便怎样都是对的，就算后来不是药物的原因而是病人的本身不舒服，换水也没有影响什么，大不了等病人舒服后又把药换上去就是，如果没换药水，而病人的不舒服恰恰是此药引起的，则又耽搁了时间，又多输了致敏的药水，有可能误大事。 2、此病人在用了15毫克地米、50毫克非那根缓解后，再心慌，糖水也喝了的，血压又不低，不需用肾上腺素，当时第一反应是没药可用了，因为平常一般的过敏单用10毫克地米，或加25毫克非那根基本上都能缓解，刚才用的抗过敏的药用得算是足量了，怎么办，我想起一个对比，抗过敏用的药就好像战士战场上刺刃肉搏杀敌一样，杀敌一千，自伤八百，相当于用的抗过敏药被中和了，所以病人好了一哈儿，敌人太多且抵抗力强，又上来了，所以又不舒服了，还有就是病人偏胖的映像一直在我脑海里，所以大起胆子又上了一点抗过敏的药，OK，成功了！ 我曾看到一篇论文报道：654-2用于抢救感染中毒性休克最大剂量可以反复用至1g,什么概念，我们平常用10毫克1支的，10盒，平常输1支都会遇到脸很红、口很干、几个小时解不出小便等副作用，现在用100支！ 所以，必须记着：这是在抢救！ |
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过敏的表现千奇百怪 或许 没有错 能抢救过 缓解患者症状 值得称赞 进一步分析，其实还是可以发现不少其他问题的。1.咽痛、咳嗽，无发热，即便考虑是细菌感染，也没有两联抗菌药联合治疗的指针，即便选抗菌药，头孢他啶作为时间依赖性抗生素，也不应该将一天的量一次输完，应该分两次输，增加该药的血药峰浓度并不会导致抗感染效果的增强，反而毒副作用会相应增加。2.出现心慌症状 ，考虑过敏或者输液反应我觉得都是可以成立的，也是首先考虑的，不是说所有过敏都会出皮疹，也不是说所有输液反应都会畏寒发热，有些可以就仅仅是心慌症状。晕针也会出现心慌症状，不一定都会出现晕厥，但一般多发于年轻女性，有既往发作史，也会出现其他的伴随症状如面色改变，个人考虑可能性不大。3.处理方面有两点欠妥当：一个是口服高糖表示考虑低血糖导致的心慌，可能是考虑晕针吧，最好是测个血糖（干化学法），血糖不低的话不是很有必要补，说会增加机体耗氧量，我觉得有道理；另外一个就是药物剂量的问题，我没听说抢救就一定可以随便加大剂量的说法，用药物说明书的常规剂量就可以了。 |
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病人说，就是心里慌，不胸闷，没有呼吸困难，看脸色没什么，也没说哪里发麻、发痒，也未提及要大小便。用地米、非那根 立马测血压，120/60，血压没降低 本病例 大家看像药物过敏?没有提到皮疹 瘙痒 ?要是过敏性休克 喉头水肿 呼吸困难 是血压下降 用地米无用肾上腺 抢救过程 能马上血压正常么 还有药物过敏 帕珠沙星 喹诺酮类药 输快会手瘙痒 调慢滴速会恢复正常.头孢皮试过程中也可能过敏的 只有一个心慌能解释药物过敏? 晕针症状就有先兆症状 心慌 过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。 晕针常由于患者体质虚弱、精神紧张；或饥饿、大汗、大泻,或体位不当；医者在针刺时手法过重，输液扎针多次发生晕针. |
飘摇的风 发表于 2015-12-20 11:10 感谢你的参与！ 感谢你提出适当的意见和建议，有些问题大家一起讨论，能使事物朝更好的方向发展！ 我就我的环境与考虑回答你的疑虑。 1、关于是晕针还是过敏？ 我遇到的晕针几乎都有心慌、头晕、面色发白伴出点毛毛汗，而做皮试晕针应该少见，我分析这个病例应该不是晕针。我遇到过几个过敏病例，就是先说心慌，没及时处理，没隔多久就发展成胸闷，喘息等很凶险的症状，所以，就算不是过敏，我都宁愿抓紧时间抗过敏处理了再说，有点欠缺的是，当时处理后，应该测个血糖，我们有血糖仪。 2、关于头孢一次用4g的问题 我估计你应该是在医院工作，对个体诊所的用药欠了解，我可以说，在绝大多数个体诊所、门诊或乡村医疗站里，多数用药头孢都是一次性用3-4g,把一天的量一次性用了，很少有把4g分成上、下午两次输的，我们愿意，病人还不愿意，只有医院门诊或住院病人才这样输，虽然大家知道这样输有很大的弊端，可又有什么办法呢，如果你给病人一天只输2g头孢，他会说你把他的病吊起在医，你的门诊会门可罗雀。 至于联合用两种抗生素，我考虑到病人有咽痛（扁桃体肿大）、咳嗽、咯脓痰，我才用两种的，但我也承认有滥用抗生素的嫌疑，但在基层医疗，有多少不是仅仅一个感冒都联合两种在用，有时候感觉这是在顺应一种趋势，“指鹿为马”相信大家都知道，如果你一个或极少数的观点就算是正确的，但病人适应了多数诊所的用药，而有一天到了你这里，你怎么用药？而有的感冒病人一来就说，消炎的给我加重点，你怎样办，是做好一个医生，还是做好一个老板，还是做好一个医生老板？都是一个值得大家讨论的问题。 与其说是我们医生趋利的问题，还不如说这是一定的社会制度造成的，是具有一定中国特色的社会现象。 3、抢救大量用药的疑虑 我经历过多次过敏、过敏性休克病例，这是我的经验，见仁见智！ |
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