驳论坛首页关于《说说你未曾注意的青霉素抗菌谱》的文章

文章链接http://www.jcys.com/jcyy/100320.html
引用文章里的话

在临床中也经常会听到某些医生说上感合并细菌感染，考虑选用哌拉西林舒巴坦等青霉素类抗感染治疗。
　　这样的治疗方式是否正确？青霉素类药物是否等于青霉素本身？该医生误区在哪里呢？

误区解析
　　让我们再回到开篇的那个案例，上感合并感染的患者常见病原菌以 G+ 菌为主，而该医生则是误以为哌拉西林的抗菌谱跟青霉素相近。
　　其实该药为对多数 G- 杆菌，包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的广谱青霉素类，主要适用于肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 G- 菌所致的各种感染。

其实本不想反驳，但题目里提到了抗菌谱，那我就不自量力的反驳下本文。之前我的观点和文章里一致，可是临床实践告诉我那是考试题的里正确答案，并非临床上的正确指导，是几年前或者说十几年前或者说几十年前的老黄历的指导用药了。
这里我们首先看下药典里关于青霉素和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌谱，这个我不再阐述，而单纯说青霉素和哌拉西林的抗菌强度，我们用+号来代替的话，对于葡萄球菌产酶株这2种药都没作用，不产酶的青霉素抗菌强度是+++，哌拉西林是++，对于链球菌（包括肺炎链球菌）青霉素为++++，哌拉西林为++，而对于革兰氏阴性菌（特别是肺炎杆菌和流感嗜血杆菌）青霉素抗菌强度为+或者-，而哌拉西林为++++。
然后返回头来说呼吸道感染的常见致病菌，我们教科书上所述，上呼吸道感染常见致病菌为病毒，其次为溶血性链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌，肺炎链球菌和肺炎杆菌，大肠杆菌等，这里我们只说细菌性呼吸道感染，而我们可以搜索下呼吸道感染常见致病菌变迁，由于大量抗生素的应用，呼吸道致病菌由原来的以革兰氏阳性菌为主逐渐出现了一革兰氏阴性菌为主，还有部分非典型病原体，所以致病菌变迁导致出现了常见呼吸道感染的致病菌为肺炎球菌，肺炎杆菌，流感嗜血杆菌等最为常见，接着我们可以搜索下细菌耐药资料，肺炎球菌在中国对青霉素耐药是很高的（有资料显示前几年就是70%多），当然不是说所有肺炎球菌都耐药，但是我们临床上需要考虑耐药情况，特别是我们基层无法获得检测致病菌的情况下，而哌拉西林的抗菌极广，并且和他唑巴坦合用不但扩大了抗菌谱还增强了抗菌活性（还有对革兰氏阳性菌的抗菌强度）。

最后回到文章结果，呼吸道感染首先青霉素的原因我个人认为不只是抗菌谱问题，是主要是价格低廉的原因，而不首选哌拉西林/他唑巴坦是因为其价格昂贵（比如苏州二叶产的8：1比例的3.375g的进价8元，需要一日用3次）并且属于限制级用药，抛开这个观点，如果单纯从抗菌谱来说，哌拉西林/他唑巴坦绝对优于青霉素，并且过敏风险要比青霉素低得多。

楼主你说的是比较切合临床的，不只是停留在理论上，点赞。

青霉素直到今天还没有完全消失，应该说还有它存在的价值，文中提到的上感合并感染，用青霉素抛去经济利益来说，我个人认为并无不妥，至于下呼吸道感染怎样经验性选择抗生素，不能一概而论，要根据患者的年龄，临床表现，既往病史，既往用药史以及本次发病用药史等等来综合考虑。