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今天来了一个老人， 85岁， 来了之后气喘吁吁，咳嗽不停，话都说不出来。 扔给我一个检查单，观之，肺气肿. 断断续续说出几个字，要求输液。 输完液后要求自己买药，称自己有医保卡，（老人家没钱） 开了几种常用药，并且输液收费极低，而且送其一包口罩。 第二天来了，病情大好，跟我聊了起来，病人在医院，家附近诊所都治疗过（输液打针），没有一点效果。 个人感觉患者年龄过大，而平喘化痰药等，其它医生不敢或者用量小。再者患者只打针输液，只认自行购买药物，用卡可以报销。 个人怀疑其它医生有敷衍了事的嫌疑，现如今医患关系复杂，不接这样的病患也对，但既然来了，咱们就应该认真治疗。 因为谁没有老的一天？有病的时候？ |
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雨后的彩虹2 发表于 2016-1-11 23:03 首先喘定平喘的作用与氨茶碱相比还是有很大区别的，如果病人病情较重能够耐受氨茶碱没有禁忌症的，建议还是选它，注意浓度和滴速，一般问题不大，喘定虽然作用不及氨茶碱，但相对更安全些，一次用到0.75mg算是最大量了，没有绝对的禁忌，肝肾功能可以的情况下老年人也是可以用的，这个不能以年轻人老年人划严重的界限，比如青年人有严重的器质性心脏病，有肾衰等等，用药剂量还是要把握。不管年轻人还是老年人我推荐你一次用0.5mg静点，安全也有效，一天视病情可以选择日一次或者两次。 |
安宁 发表于 2016-1-12 08:55 谢谢安宁先生的回复，受益匪浅！还有一个问题想请教下安宁先生：最近两天门诊上收了2个感冒后引起慢支炎发作的老年患者，我都是给予1,NS100 +头孢呋新2g. 2,5%gs100+氨茶碱0.25+地米5mg. 3,氨溴索0.3. 4，NS100+头孢呋新2g.另外还开了多索茶碱，化痰止咳片等吃药，但是输液2天后患者诉咳嗽和气喘没有减轻，这到底市哪里用药除了问题？或者有什么更好的药物没有呢？谢谢指点。我这四组同样的药物用到有些患者身上就很见效。我们这里诊所没有甲强龙。 |
雨后的彩虹2 发表于 2016-1-15 17:00 求助建议另开帖，不要在楼主的帖子下回复。最好给完整的病历，至少要相对完整，不然不好分析。我无法给你相对准确的判断，要明确内科用药同一种疾病不同患者用药不一定相同。每个人对药物的敏感性不同，所以不能完全一成不变。如果能确诊慢支急性发作期，正常情况下两天时间不缓解也是正常的，这类患者的急性发作期很多时候都是感染导致，所以控制感染是重中之重，激素在慢阻肺重症时可以考虑应用，但必须在足量抗生素保驾情况下应用。对于喘息，祛痰来说有条件可以考虑雾化吸入，阝2受体激动药吸入给药都可以考虑，三天无好转的情况下可以更换抗生素，再一个要考虑有无心源性的原因。 |
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