<<社科院差评“新医改”，多项目标落空>>读后感

<<社科院差评“新医改”，多项目标落空>>读后感

湖北省洪湖市龙口镇刘家边村卫生室 刘南松

结合新医改的差评要点总结, 谈谈读后的心得体会:

1, 基层无药可用, 一方面个别药品价格越招越高，另一方面低价药短供，加之品规限制，无法与上级医疗机构对接，致使基层医疗机构因为无药可用而服务能力萎缩，即政策性能力退化。

2, 一个人的乡镇卫生院, 缺医少药、大锅饭，基层医疗机构的医疗功能日趋丧失殆尽, “收支两条线”究竟有多坑？

3, “分级诊疗”背道而驰, 新医改希望实现的“强基层”、“首诊在基层”、“双向转诊”反而是反向发展。尽管政策三令五申地推广“分级诊疗”，但是从2014年和2015年上半年服务提供情况看，越是级别高的医院，医师的日均服务负担越重，大医院仍然人满为患，“看病难”问题并未有效缓解！

4, 患者负担也没减轻, 新医改以来，卫生总费用情况呈现出两种趋势，一方面卫生总费用的绝对值在快速上升；另一方面个人现金卫生支出没有控制住。

5, “以药养医”的情况没解决, 事实是尽管所有基层医疗机构都实行了基本药物制度，药品零差率销售，而且越来越多的县级医院也开始实施基本药物制度，然而药品费用占卫生总费用的比例、药品收入占公立医院收入的比例都没有实质性下降，以基本药物制度为基础的药品制度改革的实效非常值得担忧。

6, 改革思路错误, 开错了处方, 即“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”是目前改革陷入困境的基础性原因。

7, 公立医院运行的几大罪状,

法人治理结构不清晰、机制不健全，ZF与公立医院关系缺乏明确定位，总体薪酬水平偏低、薪酬制度不合理以及医疗服务市场无序竞争等问题

8, ZF医疗改革实地调查不充分, 论证不充分, 承诺不兑现

乡村医生养老和身份久悬不决,老年乡医到龄劝退执行不力, 公共卫生工作漏洞百出, 基层胡作非为, 死档案, 假档案堆积如山, 实际作用有限, 乡医40%公共卫生工作, 得40%公卫补助, 卫生室实际得到了多少, 干60%-90%工作即得不到40%补助, 而且干了这么长时间公卫工作, 网上居然搜不到村卫生室公共卫生工作细则,40%公共卫生工作分工说不清, 道不明还能干好吗?

微博网友千里马常有就认为，“医改来了，干多干少一个样了，封顶了，指标化了，当年即人才流失，甚至考了助理证就逃离，什么承诺“五个一”，扯蛋好几年了，有意思吗？

9, 绩效考核是医生另一大枷锁, 是权力显摆舞台, 卫生院的医疗业务收入全部上缴财政，支出必须从财政专户申请，加之严格控制绩效工资总额，使得医院一直使用的运用经济杠杆调动员工积极性的办法被废除，进而出现ZF着力推动的绩效考核难以有效实施，加速了有一定医疗水平与能力的医生流失。

10, ZF不会轻言医改失败, 新医改还会继续, 口号是解决百姓看病难和看病贵的问题, 防止百姓因病致贫, 因病返贫, 切民生, 顺民意, 当然会继续干, 新的医药, 医疗, 和医保三医联动改革就显示出其决心

11, ZF总体思路正确, 但对实际运作中的监管实在令人担忧, 从疫苗事件中, 连李克强总理都予以肯定, 同时反应出官员的不作为, 懒政现象很严重, 反应出医疗系统问题很严重

12, 新医改继续进行下去的结果, 令人担忧和焦虑, 管控不好有可能是悲剧

前面写了几篇关于乡村医生的帖文, 总结乡村医生的最终结局是, 乡医进一步老化, 老乡医在苦苦坚守和等待中死亡, 新生力量补充严重不足, 使乡医走向消亡, ‘保基本、强基层、建机制’的战略目标，抑或是缓解‘看病贵’、‘看病难’的医改总目标都未实现，至少从历年的数据趋势来看，都没有向上述这些目标靠拢的迹象。”

悲剧若上演, 将是整个医疗崩溃, 医生严重短缺, 百姓看病难要回到解放初期状况, 那将是人民之大灾, 国家之大难也!

什么医改.只是坐在办公室想的.越改药越贵.速效救心丸去年我县还只25元一盒[三瓶].今年38.7元一盒.[有很多同品种同厂家的药]别的诊所零售价比卫生院零差价的还便宜得多.黑诊所什么药都有.而村卫生室与卫生院很多药缺.像计划经济吋代一样.限量进购

当年ZF什么都管，结果所有停步不前；后来ZF管粮食，导致全国粮食企业大多破产。我们已经改革了三十多年，几任领导都说我们都应该尊重市场规律。如今ZF又来搞医改，只能让医疗市场也来也乱，别无它用。
一，现在搞的医改，已经严重的违背了市场规律。国家把大量的资金用在基础药品、新农合、和公共卫生上，殊不知，绝对的集中只能造就绝对的腐败。于是，基药断供、人次流失、公卫造假。
二、以基层医生为例，多年来乡村医生已经习惯了各自为政，互相竞争，优胜劣汰。如今可好，大家又待在一块吃大锅饭，干与不干一个样，干多干少一个样。这样的医改，不搞也罢

生在红旗下长在红旗下的红色官员早已忘了老子的名言“道法自然，无为而治”。