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女，三十多岁，因浑身疼痛不适，体温不高。给予双氯灭痛50毫克、0.2%利多卡因2毫升，复方当归4毫升，地塞米松2毫克肌注。5分钟后感觉胸闷呼吸困难，出皮疹，急来门诊，发现眼结膜充血发红，还有流鼻血。考虑双氯灭痛过敏，肾上腺素1毫克皮下注射，地塞米松10毫克肌注，苯海拉明20毫克肌注，吸氧3升每分，半小时好转，1.5小时候症状消失，唯有心脏跳动快，考虑肾上腺素副作用。随停氧气。好紧张了一上午。昨天发生的。 补充内容 (2016-3-26 20:54): 许多同行不理解，扑热息痛与安痛定还有赖氨匹林与双氯灭痛效果差很远，此例病人病人主要是四肢疼痛，麻木。还有利多卡因可能性不大，2毫升含量就4毫克浓度很低，疼痛科双氯灭痛很常用。 |
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首先感谢您的分享, 对本帖用药谈谈我的想法 1， 利多卡因可以皮试, 但双氯酚酸钠和中成药当归均有引起过敏可能, 就是可以皮试, 打一肌注针, 三种药皮试,不切实际 2， 我分析有可能是利多卡因和双氯酚酸钠两药同时过敏, 利多卡因抑制呼吸, 双氯酚酸钠引起出血, 粗略见解, 希望大家参考一下 双氯芬酸钠注射液 本品主要成份为：双氯芬酸钠；辅料为：乙醇，注射用水 适应症】用于风湿、类风湿性关节炎，粘连性脊椎炎、非炎性关节痛、椎关节炎、非关节性风湿病等引起的疼痛。 用法用量】深部肌内注射。一次50mg(1支)，一日2~3次 【不良反应】1、常见有胃肠道反应，如胃不适，烧灼感、反酸、纳差、恶心等，停药或对症处理即可消失。长期应用可出现胃溃疡、胃出血、胃穿孔。 2、少数出现浮肿、少尿，电解质紊乱等。 3、偶有神经系统反应（发生率<1％），如头痛、眩晕、嗜睡、兴奋等。 4、注射部位肿痛。 【禁忌】1、对阿司匹林或其它非甾体类消炎药过敏或有哮喘病史者禁用。 2、孕妇及哺乳期妇女禁用。 【注意事项】1、本品非病因治疗药，亦不能控制各慢性关节炎的病程。 利多卡因 【适应症】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效 不良反应】⑴本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。⑵可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 【禁忌】⑴对局部麻醉药过敏者禁用。⑵阿－斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。 【注意事项】⑴防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。⑵肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。⑶对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼汀间尚无交叉过敏反应的报道。⑷本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。⑸其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。⑹某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。⑺用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 【孕妇及哺乳期妇女用药】本品透过胎盘，且与胎儿蛋白结合高于成人，孕妇用药后可导致胎儿心动过缓或过速，亦可导致新生儿高铁血红蛋白血症。 【儿童用药】新生儿用药可引起中毒,早产儿较正常儿半衰期长（3.16小时：1.8小时），故应慎用。 【老年用药】老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，＞70岁患者剂量应减半。 理毒理】本品为酰胺类局麻药。血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋,血药浓度较低时,出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用；当血药浓度超过5μg•ml-1可发生惊厥。本品在低剂量时,可促进心肌细胞内K＋外流，降低心肌的自律性,而具有抗室性心律失常作用；在治疗剂量时,对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高,可引起心脏传导速度减慢,房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降 |
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