孩子咳嗽一周了，这次咳嗽没有流鼻涕，是感冒吗？

孩子10岁了，咳嗽一周了，这次咳嗽没有流鼻涕，是感冒吗？

咳嗽已经一周了，开始咳嗽孩子就说痰多，但是咳不出来，感觉痰在嗓子处堵着。
评以往的经验，痰都堵在嗓子处，就是有炎症了。因此我让她吃消炎药，前两天吃阿莫西林，但是不缓解，又吃头孢。吃了2天还是不缓解。

在吃消炎药的同时，我让她服用中成药【清金止嗽颗粒】。一连4天没有缓解，而且有加重的趋势。
爱人怕耽误了病情，就带她去医院了，验血后大夫说是病毒性的气管炎。让改吃【阿奇霉素】3天，西药【支气管扩张剂】，还有【百部止咳糖浆】。同时雾化吸入治疗。
由于去医院太远，雾化吸入治疗就做了一次就没有接着做【没坚持做，是不是错了呢？】。

但是现在咳嗽依然不见效，怎么回事呢？

这次咳嗽与每次不太一样，区别如下：
这次是直接就是咳嗽，没有流鼻涕，也没有发烧的【表证】，测体温不高。偶尔打个喷嚏。
我非常不理解，这次的咳嗽，算是感冒吗？
以前的咳嗽都是前期流鼻涕（更厉害是发烧），然后在退烧，流鼻涕减少的情况下，也就是感冒的后期会咳嗽，但是这次一上来就是咳嗽。

这次咳嗽，她说一咳嗽两肋就疼，嗓子也振得疼。

大夫让做雾化治疗，我由于太远，不方便去没有做，是不是错了呢？

孩子平时脾胃不是太好，目前舌胎有一点黄腻，但不算厉害。脉象比较弱。
我也不敢用一些凉药，从咳嗽开始就让她吃【清金止嗽颗粒】也算凉药了，但是没有见效。

那次大夫也说了，病毒性的感染就是好的慢。
我的孩子的咳嗽属于误治吗？一周了，咳嗽没有减轻的趋势，就是前天做了一次雾化吸入后，他转天说好了一些，今天又厉害了。

zghzzy 发表于 2016-3-28 15:22
似乎去病毒的药，都是凉性的，可是孩子脾胃虚弱，可以用吗？
是不是必须寒热并用呀，可否给个参考方子，谢 ...

从帖中可以看出您主修中医,我给您如下提示,

近期感冒和上呼吸道感染都是病毒性居多,而且有一部份小儿直截以病毒性肺炎起病需注意

建议给孩子拍张x光片,提示有感染存在,结合现在血常规提示是病毒性,那很有可能是病毒性肺炎

参考输液7天

1,5%葡萄糖250ml+利巴韦林0.5(5支)+维生素c注射液2g 静脉滴注

2,氨溴索葡萄糖注射液100ml 静脉滴注

提醒一下,病毒性感染病程7-14天才会好,不要心急,阿奇治疗支原体感染有效,对病毒性感染无效

推荐 肺力咳合剂口服,虽是寒性,但我使用效果比较好,价格30元/瓶

似乎去病毒的药，都是凉性的，可是孩子脾胃虚弱，可以用吗？
是不是必须寒热并用呀，可否给个参考方子，谢谢大家了。

song660317 发表于 2016-3-28 15:57
从帖中可以看出您主修中医,我给您如下提示,

近期感冒和上呼吸道感染都是病毒性居多,而且有一部份小儿 ...

多谢老师指教。

最近一段时间病毒性多，所以首先查血，C反应蛋白，血钙，心肌酶，雾化对呼吸道感染其实很有效果，我使用普米克令舒我觉得会更好一些，个人见解。

先咳后烧，先烧后咳都很常见，还是个普通上感，咽喉刺激性咳嗽。自然痊愈是主导因素，需要一定的时间过程，一般中成药缓解症状就可以啦，这样的小题大做，害多益少，是因为没有足够的临床经验，医生或者心中无数，或者心知肚明也不得不小题大做，情势使然也。
这种情况，难在依据信任程度对付家属，不在病本身。
简单的说：咳嗽连声，看似很重，其实病变以咽喉部为主；咳嗽和哭嚎有痰声，以气管为主；咳嗽微喘，支气管及肺。
例如，刚才有两个外村儿童，同样是两周岁。一个发烧咳嗽第4天，今天下午3点开始发烧。我说，明天不要再来打针啦。给依托红霉素冲剂+小儿咳喘灵冲剂5次量。
另一例，发烧第2天，家属要求我听一下患儿肺部，我回答：不会听！家属当然不相信啦。我说，如果明天上午再发烧，你最好去医院输液，家属不想去医院，我十分不情愿地答应，明天上午再来看。
什么意思？是根据病家的信任程度分别对待的。我很反感周围村子的不少人把我当作看小儿的好医生。因为风险大，收益低，我一般不是熟人不愿意接手。
抗病毒的药，口服的、静脉的，有有效的吗？基本没有！抗菌药根据病情酌情使用，以预防感染为目的。最关键的是不干扰机体自身康复机能，可惜迫于家属和社会的普遍误解，也常常只能违心的使用。退烧、镇咳，一般来说是害大于利----。

普通感冒，最大的风险不是肺炎，是合并心肌炎和脑炎，好在四十年来，我只遇到过一例麻疹后心肌炎，没遇到是福气，不是本事。但是我时时不忘这两个风险。
百分之九十九的感冒咳嗽都是苦于如何应付越来越难缠的家属，全世界都在宣传对疾病的恐惧，对医药的依赖。
我的孙女两岁时在老家我这儿，发烧咳嗽五天，我没有觉得是个事，让孩子的机体受受锻炼，搞一次“军事演习”，何害之有？我的儿子和儿媳在外地每天打电话来，我不让孙女接电话，推说睡着了、出去了等等，隐瞒生病了。
有一次，我在儿子那里，孙女发烧三天，我刚上客车准备回老家，儿媳就打来电话，带孩子去省儿童医院找同学，折腾一通说是支原体肺炎，带药在家里输了8天液体。我认为是小题大做，我相信我的孙女的抗病力没有差到这个程度！当然，儿媳是相反的看法，只是碍于面子不说罢啦。
我举这个例子，楼主应该知道我是想说什么。
从另一个角度说，作为患儿，至少我需要看一眼，听一声才能做出判断。不是网上可以随便下结论的。我只是在强调这种倾向而已，仅供参考。

未悟道老师的诊断思路精准，我和楼主都需要多多向你学习。

这次咳嗽我感觉有点燥邪的味道。既然有喷嚏，还是考虑外感的。桑杏汤值得考虑。舌苔黄腻，问其大便。现在的孩子大肠火也是值得一泻的，升降散也是值得考虑的。个人意见，仅供参考。

未悟道 发表于 2016-3-28 19:56
先咳后烧，先烧后咳都很常见，还是个普通上感，咽喉刺激性咳嗽。自然痊愈是主导因素，需要一定的时间过程， ...

谢谢老师打这么多字。其实就是担心。
也许是体质的原因吧。

我的经验，我的孩子抗不住病，我的经验略微不把病当回事，就会出大事，我以前也有让他锻炼的概念，病了不当回事，一次肺炎了，输了好多天，一次气管炎。所以现在提心吊胆。
我的朋友的一个孩子，男孩，6岁了，从小到大没有看过病，似乎也没有吃过药（这是真的），体质相当好。他的家长也是体质好，病了不吃药，全靠自身抵抗力。他的孩子曾经有2个月，嗓子哑的非常厉害，也咳嗽，但是就是不往肺部走，就是抵抗力强。
所以说，我的感觉，人的体质真是天地之别。
我的孩子就是比较娇弱的那种，压不下去就会越来越厉害了。

谢谢各位老师，现在介绍一下情况：
昨天下班去接她，她说咳嗽有点厉害了，一咳嗽振得嗓子疼，我就带她去做【雾化吸入】了，共开了三次，昨天是算一次。
做完雾化回来还可以，但是睡觉前，晚上9点半吧，咳嗽非常厉害，基本停不下来了，但是又吐不出痰来，差点吐出来，但是又没有吐出来。咳嗽好半天，最后她坐着，她妈妈搂着她睡着了，然后又把她放平。
夜里断断续续的咳嗽了几个阶段。

zghzzy 发表于 2016-3-29 09:38
谢谢各位老师，现在介绍一下情况：
昨天下班去接她，她说咳嗽有点厉害了，一咳嗽振得嗓子疼，我就带她去做 ...

具体说，你的担心是有道理的。
体质的重要，也正是我所说的要看一眼、听一声。结合近期流行情况，患儿平素和一个月左右以来的是否感冒，感冒后退热与咳嗽临床特点和一般规律的问诊---，最终就是你说的体质+病邪，即正邪二者的进退转化，潜在可能和当前处于什么阶段，是趋向痊愈还是趋向加重等等作出总体判断。
总体来说，绝大多数输入的抗菌药，包括中药制剂的所谓抗病毒药，都是起个次要的作用，有些具有预防合并细菌感染的作用，有些是起了个心理作用，有些则纯粹是无益有害的。
例如，在没有喉头窒息，显著气道通气不良的状态下，雾化吸入（通常加有激素），到底有多大实际价值，是值得怀疑的？

当然，这需要具备相对较多的临床经验。早年在农村，婴幼儿肺炎都是在家里治疗，还有不少是医生整夜睡在病家，用氧气袋吸氧，严重时你给患儿喂中药汤剂，由于患儿呼吸急促，张口即咽，------。所谓婴幼儿肺炎三凹征，鼻翼煽动，现在的基层医生能够见到吗？那时判断是否脱水，是用手提起前臂的皮肤，看多长时间能够复平；皮下输液，是使用肌注针头把水输入儿童的大腿内侧，两个大腿内侧肿的像吹胀气的“小猪”，然后再热敷吸收------。
也就是说，没有实际经历过较多的困难、简陋条件下成功的经验，尤其是失败的教训，是很难心中有数的。因为，大家都是现在的样子，以为在大医院进行的规范的救治，患儿才好转的，没有见过在极其简陋的条件下，多少个婴幼儿肺炎是如何渡过危险期的，不同的情况有哪些可见指征----。都完全依靠一双眼睛，两只手，一个大脑作出判断和预测。
可惜，我的经验所依据的条件，是现在的基层医生无法复制的！“一将功成万骨枯”，医生同样如此，所以我现在绝不接手稍微重一点的上感患儿，即使你愿意，病家也不会同意的，是吧！总体趋势，婴幼儿的体质大幅度的下降是不争的事实。我之所以不厌其烦的说这些，只是强调这种倾向：只见病，不见人，只信药，不信人。

我在早年接手一例婴幼儿肺炎时，妻子对我说：还是不要担这个心吧？我说：这儿患儿，我是要操心，而不是担心，如果我担心，就说明我心中无数，即使病情再轻我也不会接手！操心，就是只要正确处理，谨慎观察治疗，病儿不会出问题。担心，就是即使自己做的再正确，也没有把握。所以。你看，我为什么会把心肌炎、脑炎列为最大风险呀？因为大家的注意力都在肺炎上，所以就不太容易出问题，所谓意外，就是想不到的方面呀！

受教了，谢谢未悟道老师。

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