高血压合并冠心病，心绞痛一例。

患者女57岁，半小时前胸口剧痛，头疼恶心。

既往史，二级高血压病，冠心病。

查体，面色苍白有汗，心率120次每分钟，血压180.110mmhg。

附近3家诊所拒绝接诊。

来我处，电话联系其家属，准备上隔壁三甲医院急诊处，患者拒绝，

称每年患病数次，每次花费过高（必须先全面检查）。

立即舌下含化硝酸甘油，硝苯地平，平卧休息。随时准备拨打120，医院离我这300米。

半小时后缓解。要求输液。犹豫再三是否治疗。

1....250mlGS 丹参20ml

2.....250mlGS 天麻素注射液 6ml

3.....250GS 倍他司丁 4ml

输完患者感觉痊愈。

本不想治疗这样患者，拒绝过数次这样的病号，曾有患者苦苦哀求过，也没治过。

当时不知道怎么了，就治疗了。

第二日患者复诊，已无异常。

暂时的缓解不等于痊愈，冠心病发生猝死的几率很大，就是在大医院有时候也是防不胜防，还是要到医院全面检查，必要时做冠脉造影，以防不测，我曾见到心肌梗塞经抢救成功，住院7天，就在临出院的当天猝死在医院的病床上的病例，沉痛的教训告诉我们，医生不能侥幸取胜，再说，医生不能让患者所左右，一旦有纠纷非常被动。

安宁 发表于 2016-4-17 14:07
备个心电图机，也不是特别贵，无论对诊断还是治疗都会指导你用药。硝苯地平也是含服的？以后再遇到这类患者 ...

舌下含服或口服短效硝苯地平曾经是临床治疗高血压急症常用的方法，但是，很多来自临床报道：舌下含服或口服硝苯地平可导致严重不良反应：如严重低血压、脑血管供血不足等。普通硝苯地平片属速效、短效制剂，它具有快速扩张血管的作用，因此部分患者会出现头痛、脸红、胃部不适、脑血管缺血、卒中、低血压、急性心肌梗死等副作用。实际上，硝苯地平片尤其舌下含服给药，维持时间很短，容易造成血压剧烈波动，尤其是老年患者存在血管器质性病变，硝苯地平片降压速度、幅度及持续时间无法预测，血压骤降是导致严重不良反应的最主要原因。另外，硝苯地平扩张周围血管引起窃血现象和反射性心动过速也是造成严重不良反应的原因。单纯血压升高而无新近发生或急性进行性靶器官损害是假性高血压急症，可口服降压药平稳降压，如果用短效硝苯地平降压，往往使假急症变成真急症。故在高血压急症及假急症应禁止使用舌下含服硝苯地平治疗，特别是老年人群。 硝苯地平还可发生高血压的不良反应可能是硝苯地平扩血管引起反射性心交感中枢兴奋过强、心律加快、心输出量增加、血浆肾素活性增高所致。如果与B受体阻断药(如普萘洛尔)合用可以加强降压效果，防止血压升高。
鉴于以上原因，近年来钙拮抗药尤其是硝苯地平的缓释、控释制剂被广泛研制和采用，基本取代了短效制剂的趋势。这些长效钙拮抗药由于减少了血浆药物浓度变化大而引起肾素-血管紧张素系统和交感神经系统活性的增加，产生有利的血流动力学效应，因而大大减少了副反应的发生机率。缓释制剂更有助于减少血压波动，维持夜间血压正常，有利于恢复患者血压正常的昼夜节律。

备个心电图机，也不是特别贵，无论对诊断还是治疗都会指导你用药。硝苯地平也是含服的？以后再遇到这类患者临床上已经不提倡含服硝苯地平了，可以含卡托普利。输液后两组可以不用，加一组硝酸甘油或者硝酸异山梨酯静点，视血压调滴数。有心电图机要动态监测心电图。

唉，情况特殊，咱不能总看个感冒发烧吧。

应该签个合同，

针对这个患者，含服硝酸甘油和美托洛尔的治疗效果如何？

邓大人说；改革就像摸着石头过河。
我们也差不多呀

尤依 发表于 2016-4-18 04:13
针对这个患者，含服硝酸甘油和美托洛尔的治疗效果如何？

效果不错，20分钟就缓解