减少输液走出误区闲聊茶社基层医生论坛 -

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vjck发表于 2016-8-27 12:01:30 | 只看该作者

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一，输液器是不容忽视的“杀手”

当前在许多的农村基层卫生所里，静脉输液几乎成了经济收入主要的来源，当静脉输液透明的液体中存在的不溶微粒钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等就源源地进入了人体。产生微粒的原因很多：一是药品和输液器生产包装工艺中带来的，如碳黑颗粒；二是药物配置、配伍中带来的，如针穿刺瓶塞时带进橡胶微粒、切割安瓿时产生玻璃碎屑、药物不当配伍形成的结晶性微粒；三是环境因素，如空气中的尘埃、纤维和细菌，通过进气管进入药液。由于人体最细的毛细血管直径只有4-7微米，当微粒无法通过而堵塞了毛细血管时，导致局部供血不足，组织缺氧，致血肿和炎症；较小的微粒被巨噬细胞吞噬，形成肉芽肿。这些变化可发生在全身各组织内，尤其是肺脏。近期国内外大量报道指出，不溶性微粒可导致肾、肺、肠等重要脏器坏死，纤维在体内沉积还可致癌。值得关注的是，婴幼儿血管比成人更细，更易受到微粒危害。为了减少不溶性微粒对人体的危害，专家指出，输液器滤除率不高是造成“微粒害人”的最重要因素。我国至今尚没有对过滤器可通过的微粒大小定出标准，对过滤器的材料质量也没有硬性限制，输液器过滤膜仍多采用聚丙烯无纺布膜，存在着滤除率不稳定、纤维脱落、流速衰减等不同程度的缺陷。为提高输液器中滤膜滤除率和防止纤维脱落，，对输液器的质量不予过问，使输液器的安全性得不到保证。那些因价廉而受欢迎的次质输液器，使用后对人体健康的危害性自是不言而喻。
误区一：输液能提高吸收速度，病好得快
输液能提高吸收速度，病好得快，但有利有弊。那种认为输液“来得快”而盲目输液者，其“得”不一定就比“失”多。因为，输液除了微粒损害外，尚有：①风险高。如静脉输液的无菌要求极高，无论是药物、溶液、药瓶，还是消毒皮管以及操作过程都要求无菌，基层医院难以保证，即使是无菌要求极高的大型医院，也有1%以上的输液者会发生输液反应；②有心、肺、肾等重要脏器功能不全的患者及老年人，不适当的输液会造成生命危险；③静脉输液可伤害血管，引起血管纤维化。
误区二：输液效果好，无论大病小病都选择输液
一种药制成什么样的剂型（片剂、丸剂、针剂等），是由药物的理化性质、疗效、作用部位、毒副作用等因素决定的；患者使用什么样剂型药物，是由其具体疾病和病情所决定的。临床上需要输液的情况，一般为：①危重病抢救以及抗严重感染，或病情发展迅速，需要很高的组织药物浓度紧急治疗时；②存在吞咽困难、严重呕吐、腹泻或胃肠道病变严重，有明显的吸收障碍或潜在的吸收障碍时；③胃肠不易吸收的药物，口服会明显降低生物利用度时。而对向感冒这类疾病，一般不需静脉输液。对付普通的病毒性感冒发烧，最好的办法是多休息、大量喝水、补充维生素C，口服抗感冒药物等。当然，如果高热不退，食欲极差，频繁呕吐，继发细菌感染（如肺炎）时，就应由医生决定是否输液。
误区三：定期输液可以预防心脑血管病的发作
现在农村基层卫生所里，冬春两季定期给心脑血管病患者输液，已成为常态化。输一些活血化瘀、降低血液粘稠度、抗血小板聚集的药物，已经成为不少基层乡村医生惯例和患者心目中的“救命稻草”。很多老年人认为输了液就能防止冠心病、脑血栓，事实上，输进的药物随着身体的新陈代谢，药物的作用会很快消失，所谓每年两次输液可以防心脑血栓是没有道理的。
急性心脑血管事件的发生基础是动脉粥样硬化，由其引发的血栓随时可能发生。预防血栓类疾病，保障血管畅通，，一年四季都应予以关注。当发生急性缺血性心脑血管事件时，积极静脉输液，使用有关药物，其利远大于弊。预防的关键，是长期坚持口服降压、去脂、抗血栓等药物，既有效，又安全、方便、经济实惠。
二，盲目输液危害大
一，是输液反应常见。输液所用的药液从配置到操作都是人为的，每个环节都有可能被污染，即便是无菌操作的过程中也难免会出现针管、针头消毒不严。当体内输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其它代谢产物时，就可能发生反应。另外，药液渗出血管会引起局部肿痛；长期注射浓度过高、刺激性较强的药物，易引起静脉炎；有人还会出现红疹、瘙痒、肿胀等过敏反应。
二，是浪费财力、增大医疗风险。少数乡村医生人员，在经济利益驱动下，对病人小病大治，轻病重治，滥用新、特、贵药，动辄为病人输液。另外，在当前医患关系不和谐的情况下，少数乡村医生人员迁就病人，迎合病人心理，造成药物资源浪费，增加了患者负担。
三，是增添健康风险。滥输液、药物乱配伍，可引起药液酸碱值变化，使出现问题的比例随之增大。动辄输液，滥用抗生素和激素，引起的医源性疾病也是屡见不鲜。条件不好的医疗机构或技术素质较差的医务人员，不规范操作、粗枝大叶等，都是患者健康的潜在威胁。夏季气温炎热，药液易被微生物污染；天气寒冷时，输入较冷液体，引起血管痉挛，对心、脑血管病者不利。
各位同仁我们一定要有较好的医德，治病救人，救死扶伤，承救患者，要对每一个患者生命负责，做一个名副其实的白衣天使，请你走出误区减少输液。