一例复杂的病例

今天凌晨两点十分，收到一位病人。病情比较特殊，发出来与同仁们交流一下。患者，女性，68岁。烧心，纳差，胸闷，焦虑 伴失眠一周，加重3小时。PE: T36.6度，P98次/分，R24次/分，BP110/70mmhg. 听诊:双肺呼吸音清，心尖区收缩期杂音。心律不齐。触诊: 剑突下压痛。余（-）。因该患者曾在地区人民医院就诊过，当时超声心动图显示为：二尖瓣关闭不全。该医院诊断为风湿性心瓣膜病。结合其病史，症状体征。考虑诊断如下：1急性胃炎。2焦虑症。3二尖瓣脱垂？治疗如下：1 0.9%NS 250ml
盐酸阿米卡星针 0.2*3支
西咪替丁针 0.2*3支
sig: ivgtt
2 0.9%NS 100ml
奥美拉唑针 40mg
sig: ivgtt
3 支链氨基酸注射液 250ml
sig: ivgtt
4 硫酸罗通定针 2ml
sig: im
该病人在输液过程中烦躁，焦虑不见减轻，偶尔出现震颤予以转院。这就是我凌晨收到的一例病人及治疗过程，发出来请各位老师予以指导。首次发帖，不到之处请多包涵。

主要是心脏病伴焦虑，可以给予安定5毫克肌注或口服。液体奥美拉唑一组就可以了，西咪替丁与丁胺卡钠可以不用，抑制呼吸。加一组丹参，还有氨基酸没有适应症还容易过敏，应该不用。

除了第二组用药外，其余用药都没有用药指征，另外到上级医院除了常规检查外，甲功可以查一下，排除甲状腺疾病。明确诊断后制订相应的诊疗计划就可以了。

不敢同意这用药方法

药不对病，不见减轻，转诊明智，医患安全。

考虑一下心衰。用点利尿剂试一下

该患者是我以前的老病号，有心衰病史。每次发作时，都呼吸困难，不能平卧。静滴喘定，地米，丹参，氨溴索。静推速尿，西地兰也能缓解。可这次胃部症状表现明显，好几天吃下饭，吃点东西就恶心，呕吐。家人说还有柏油样便。所以用了上述治疗方案。就是焦虑，震颤无法解决。最后查明是心房纤颤引起的，在医院静推了半支西地兰针后，逐渐缓解了。

谢谢各位老师参与点评