高血压

男，75岁，头晕伴重痛8年余，头晕以早晨起床为甚，无视物旋转及恶心呕吐，头痛呈重着胀痛感以后枕部为甚，即往有高血压病病史10余年，现在服用的药物有尼莫地平片，脑心通胶囊，坎地沙坦片，查体:体形消瘦，皮肤黝黑，口咽正常，Bp146/85mmHg，HR82次每分，心率齐，无杂音，口淡乏味，神疲乏力，心烦不寐，舌红苔白腻，脉弦沉紧，小便量小黄，大便正常。
求如何辨证和处方

加用西比灵

查下肾功能。注意高血压肾病

可以加点丹参片

辩证分析：高血压10年头晕头痛早上为重，舌红苔白腻脉弦沉紧证属肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻。上午为阳中之阳，肝肾不足，风阳上扰甚，故头晕头痛早上为重。口淡乏味，身疲乏力为痰湿困脾。
治法：柔肝熄风，化痰通络。
处方：桑钩温胆汤加减。桑寄生20克钩藤20克后下枳实15克茯苓20克陈皮10克半夏15克天麻15克地龙15羌活10克牛膝15克炒竹茹10克莲子心10克

血压测量，注意是服药后的上午10点左右，血压生理曲线的低谷，药物降压作用的高峰。还是下午5点以后，血压生理曲线的高峰，药物降压作用的低谷，进行综合评价。头晕头痛的缓解与降压是否相关？
即使脑心通胶囊，也应该在服用中药时停服。
网上看病处方，不比面对面的感觉，中医临床，不仅仅是理论推演，很多时候需要靠直觉。用方吃不准时，先以半量“投石问路”，宁失之缓，莫失之偏。
个人经验，多数慢性病症，只要基本方向正确，药量即使小些，同样有效。